다음 교육용 12유도 EKG 렌더링을 보고, STEMI 위치 판독으로 가장 적절한 것을 고르세요.Anteroseptal STEMI: V1-V4 ST elevation, LAD territory pattern
1V2-V5 중심 ST elevation이므로 전벽 STEMI로만 판독하고 V1 침범은 의미가 없다고 본다.
2V1-V4 연속 ST elevation이므로 anteroseptal STEMI이며 LAD 영역 침범을 우선 의심하고 STEMI 재관류 경로를 활성화한다.✓ 정답
3II, III, aVF ST elevation이 중심인 inferior STEMI로 판독하고 RCA 병변을 우선 의심한다.
4V1-V3 ST depression과 prominent R wave가 핵심인 posterior STEMI의 거울상 변화로 판독한다.
5V1-V2가 포함되면 RBBB 전도지연 소견이므로 STEMI 위치 판독에 쓰이지 않는다고 본다
해설
정답은 anteroseptal STEMI입니다. V1-V2는 중격, V3-V4는 전벽을 보는 유도이므로 V1-V4 연속 ST elevation은 전중격 침범을 시사합니다. 원인 혈관은 LAD가 대표적입니다. V2-V5 중심의 전벽 STEMI, V1-V6 및 I/aVL까지 넓은 광범위 전벽 STEMI, II/III/aVF 중심 하벽 STEMI, V1-V3 ST depression 중심 후벽 STEMI와 구분해야 합니다.
핵심 개념 분석: 이 렌더링의 핵심은 V1-V4 ST elevation입니다. V1-V2는 중격(septal), V3-V4는 전벽(anterior)을 반영하므로, V1-V4가 연속으로 상승하면 anteroseptal STEMI로 판독합니다.
정답 판단: 전중격 STEMI는 일반적으로 LAD 영역 침범과 연결됩니다. 전벽 STEMI라는 큰 틀 안에 있지만, V1-V4처럼 중격 유도와 전벽 유도가 함께 상승하면 단순히 V2-V5 전벽 패턴으로만 부르기보다 전중격 침범을 명확히 붙이는 것이 학습상 좋습니다.
실전 포인트: ST elevation의 위치는 “어느 유도가 올라갔는가”에서 시작합니다. V1-V2는 septal, V3-V4는 anterior, V5-V6는 lateral, II·III·aVF는 inferior입니다. 따라서 V1-V4 상승은 중격에서 전벽까지 이어지는 LAD territory 소견입니다. 흉통과 이 패턴이 맞으면 STEMI 재관류 경로를 지체하지 않습니다.
오답 감별: inferior STEMI는 II·III·aVF 상승이 중심입니다. posterior STEMI는 표준 12유도에서 V1-V3 ST depression과 prominent R wave 같은 거울상 변화가 핵심입니다. RBBB는 V1-V2 rSR′, 넓은 QRS, I/V6의 넓은 S파가 중심이며, 이 문항처럼 국소 ST elevation의 위치를 묻는 STEMI 판독과 구분해야 합니다.
성인 환자가 35분 전 시작된 압박성 흉통과 오심을 호소한다. 교육용 12유도 EKG 렌더링에서 V1-V4 ST elevation이 연속적으로 보이고, 중격에서 전벽으로 이어지는 침범 양상이다. 학습자는 전중격 STEMI 위치 판독, LAD 병변 가능성, 전벽·광범위 전벽·후벽·하벽 STEMI와의 유도별 감별을 연결해야 한다.
Anteroseptal STEMI — V1-V4 ST elevation으로 대표되는 중격-전벽 ST elevation myocardial infarction.
Septal leads — 중격을 반영하는 V1-V2 유도.
Anterior leads — 전벽을 반영하는 V3-V4 중심의 전흉부 유도.
Left anterior descending artery — 전중격 및 전벽 STEMI에서 대표적으로 의심하는 좌전하행 관상동맥.
Contiguous leads — 해부학적으로 인접한 심근 영역을 보는 연속 유도. STEMI 판독에서 함께 상승하는지가 중요합니다.