핵심 해설
이 렌더링은 II, III, aVF ST elevation과 I/aVL reciprocal depression이 함께 보이는 inferior STEMI 패턴입니다. 흉통이 지속되는 상황에서 이 소견을 확인했다면 다음 행동은 결과를 더 기다리는 것이 아니라 STEMI pathway를 활성화하고 즉시 reperfusion 가능성을 평가하는 것입니다.
정답 포인트: 12유도에서 하벽 STEMI가 보이면 cardiac monitor와 IV access를 확보하고, aspirin 등 ACS 기본 처치를 프로토콜에 맞게 진행하면서 cath lab/PCI 가능 병원 이송 또는 primary PCI를 준비합니다. PCI가 지연될 경우에는 금기 확인 후 fibrinolysis 가능성을 판단합니다.
하벽 STEMI에서는 culprit artery가 대개 RCA, 일부에서는 LCx일 수 있습니다. 특히 ST elevation이 lead III에서 II보다 더 크거나, 저혈압·서맥·경정맥 팽대·폐음이 비교적 깨끗한 소견이 있으면 right ventricular infarction을 의심하고 우측 흉부유도, 특히 V4R을 추가로 확인합니다.
이때 nitrate를 reflex처럼 먼저 투여하면 안 됩니다. RV infarction이 있거나 저혈압이 동반된 환자는 preload에 민감해 nitrate, 과도한 이뇨제, 불필요한 preload 감소로 혈압이 크게 떨어질 수 있습니다. 통증 조절이나 항혈소판제도 중요하지만, 이 문항의 핵심은 하벽 STEMI를 본 순간 reperfusion 평가를 지연하지 않는 것입니다.
Troponin 상승 확인, CT 촬영, serial ECG는 특정 상황에서 필요할 수 있지만, 명확한 STEMI 패턴과 지속 흉통이 있으면 cath lab activation 또는 즉시 전원 결정이 우선입니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.