핵심 해설
이 렌더링은 II/III/aVF ST elevation이 먼저 보이는 하벽 STEMI 패턴입니다. 동시에 I/aVL ST depression이 보이면, 이는 병변 반대편에서 관찰되는 reciprocal ST depression으로 해석하는 것이 우선입니다.
정답 포인트: 하벽 유도에서 ST 상승이 있고 high lateral lead인 I/aVL에서 ST 하강이 동반되면, I/aVL만 따로 떼어 독립적인 lateral ischemia로 확정하기보다 하벽 STEMI를 지지하는 거울상 변화로 연결합니다.
Reciprocal change는 ST 상승이 있는 부위와 전기적으로 반대쪽 유도에서 나타나는 ST 하강입니다. 특히 inferior STEMI에서는 aVL, 때로는 I에서 ST 하강이 같이 보일 수 있습니다. 이 소견은 ST 상승이 미묘하거나 초기일 때도 급성 관상동맥 폐색 가능성을 높여 주며, pericarditis나 early repolarization 같은 미만성 ST 상승 양상과 구분하는 단서가 됩니다.
관상동맥은 주로 RCA, 일부에서는 LCx 폐색을 생각합니다. III의 ST 상승이 II보다 더 크고 I의 reciprocal depression이 뚜렷하면 RCA 쪽 가능성이 커지고, II와 III가 비슷하며 I의 reciprocal depression이 뚜렷하지 않으면 LCx 가능성을 함께 봅니다. 다만 이 문항의 목적은 culprit artery 확정이 아니라 reciprocal change가 하벽 STEMI 판독을 강화한다는 점입니다.
실제 환자에서는 증상, 활력징후, 이전 심전도, 연속 ECG, troponin을 함께 보되, 지속 흉통과 이 패턴이 있으면 ACS/STEMI 대응과 reperfusion 평가를 지연하지 않습니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.