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핵심 개념 분석: 이 문항의 렌더링은 II, III, aVF ST elevation과 I, aVL reciprocal ST depression을 보여줍니다. II·III·aVF는 하벽을 보는 유도이므로, 흉통 상황에서는 inferior STEMI로 판독하는 것이 가장 적절합니다.
정답 판단: inferior STEMI의 흔한 원인 혈관은 RCA입니다. 다만 좌회선지(LCx)도 하벽 경색을 만들 수 있으므로, 혈관명은 “RCA가 흔하다” 정도로 잡고 ECG의 위치 판독을 먼저 확정합니다. III의 ST elevation이 II보다 크고 I의 reciprocal depression이 뚜렷하면 RCA 가능성이 올라가며, V1 또는 우측 유도 V4R 상승이 있으면 우심실 경색 동반을 확인합니다.
실전 포인트: aVL의 ST depression은 하벽 STEMI에서 민감한 reciprocal 단서가 될 수 있습니다. 국소 하벽 ST elevation과 reciprocal change가 있으면 심낭염처럼 넓게 퍼진 ST elevation 패턴으로 돌리면 안 됩니다. 흉통과 STEMI 패턴이 맞으면 troponin 결과를 기다리는 문제가 아니라 STEMI 재관류 경로를 활성화하고, 우심실 침범 가능성과 혈역학을 동시에 봅니다.
오답 감별: 전벽/전중격 STEMI는 V1-V4 또는 V2-V5의 전흉부 유도 상승이 중심입니다. 측벽 STEMI는 I, aVL, V5-V6 상승이 중심입니다. 고칼륨혈증은 peaked T와 QRS widening이 핵심이고, 심낭염은 diffuse ST elevation 및 PR depression 양상이 더 전형적입니다.
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