핵심 해설
핵심 개념 분석: 이 문항은 wide complex tachycardia를 보았을 때 다음 행동을 묻는 문제입니다. QRS 폭이 0.12초 이상이면 wide-QRS tachycardia로 보며, 규칙적인 넓은 QRS 빈맥은 VT 가능성을 우선 염두에 둡니다.
정답 근거: 다음 행동은 rhythm strip 모양만으로 결정하지 않습니다. 먼저 맥박이 있는지 확인합니다. 맥박이 없으면 pulseless VT로 보아 심정지 알고리즘에 따라 CPR과 defibrillation을 시행합니다. 맥박이 있더라도 저혈압, 의식 변화, 쇼크, 허혈성 흉통, 급성 심부전이 있으면 불안정한 빈맥이므로 synchronized cardioversion이 우선입니다.
안정 환자에서의 접근: 환자가 안정적이면 산소 필요성, 모니터링, 혈압과 산소포화도 감시, IV 확보, 가능하면 12유도 ECG를 진행합니다. 안정적인 wide complex tachycardia에서는 전문가 상담을 연결하고, regular monomorphic일 때만 adenosine을 고려할 수 있습니다. 그 외에는 procainamide나 amiodarone 같은 antiarrhythmic infusion을 고려합니다.
오답 감별: Adenosine을 모든 wide complex tachycardia에 반복 투여하거나, 모든 넓은 QRS 빈맥을 무맥성 VT로 처리하는 것은 위험합니다. 반대로 SVT with aberrancy 가능성만 보고 VT 가능성을 배제해서도 안 됩니다. 넓은 QRS 빈맥은 감별이 어려우므로 의심되면 VT로 안전하게 접근하고, 처치는 맥박과 안정성에 맞춰 분기합니다.
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