핵심 해설
핵심 개념 분석: 이 문항은 wide complex tachycardia에서 VT와 SVT with aberrancy를 감별하는 사고 순서를 묻습니다. QRS가 넓고 빠른 빈맥이면 단순히 “상심실성인지 심실성인지”를 직감으로 고르는 문제가 아니라, 위험한 VT 단서를 먼저 찾아야 합니다.
정답 근거: VT 가능성을 높이는 단서는 AV dissociation, capture beat, fusion beat, 매우 넓은 QRS, 전흉부 concordance, extreme axis, 전형적 RBBB/LBBB 형태가 아닌 morphology, 구조적 심질환 또는 이전 MI 병력입니다. 반대로 SVT with aberrancy는 이전 ECG의 bundle branch block morphology와 현재 wide QRS morphology가 거의 같거나, 기존 WPW/BBB 맥락이 설명될 때 더 그럴듯합니다.
오답 감별: 규칙적이라고 SVT with aberrancy가 되는 것은 아닙니다. AV dissociation이 보이지 않는다고 VT가 배제되지도 않습니다. Adenosine 반응이나 기존 RBBB 모양만으로 VT를 완전히 제외하는 접근도 위험합니다. Wide complex tachycardia는 ECG 감별이 항상 완벽하지 않으므로 확신이 없으면 VT로 보고 안정성 평가와 처치 방향을 잡는 태도가 안전합니다.
실전 포인트: 이 문항의 목적은 Brugada/Vereckei 기준을 외워서 계산하게 하는 것이 아니라, “VT 단서가 하나라도 강하면 VT 쪽으로 기울고, 애매하면 VT로 관리한다”는 응급 판독 원칙을 익히는 것입니다. 동시에 맥박, 혈압, 의식, 흉통, 쇼크 징후를 확인해야 합니다.
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