핵심 해설
핵심 개념 분석: 이 문항은 monomorphic ventricular tachycardia를 기본 리듬 판독 단계에서 알아보는 문제입니다. 렌더링의 핵심은 규칙적인 wide complex tachycardia이며, QRS 모양이 박동마다 거의 같습니다.
정답 근거: Monomorphic VT는 보통 3개 이상의 연속된 심실 기원 박동이 빠르게 이어지는 wide complex tachycardia로 접근합니다. wide QRS, 빠른 심박수, 비교적 규칙적인 RR 간격, 같은 lead 안에서 거의 동일한 QRS morphology가 핵심 단서입니다. 선행 P파가 뚜렷하지 않거나 AV dissociation, capture beat, fusion beat가 보이면 VT 가능성이 더 높아집니다.
오답 감별: 규칙적이라는 이유만으로 sinus tachycardia라고 단정할 수 없습니다. Sinus tachycardia는 보통 선행 P파와 좁은 QRS가 기본입니다. 박동마다 QRS 축과 진폭이 회전하듯 바뀌면 polymorphic VT 또는 Torsades 쪽을 생각해야 하며, 넓은 QRS가 한 번만 조기에 나타나는 것은 PVC에 가깝습니다. VF는 organized QRS가 사라지는 무질서한 리듬이므로 monomorphic VT와 다릅니다.
실전 포인트: 성인에서 wide complex tachycardia를 보면, 특히 구조적 심질환이나 허혈 병력이 있으면 SVT with aberrancy보다 VT를 먼저 안전하게 가정합니다. 판독과 동시에 맥박, 혈압, 의식, 흉통, 쇼크 징후를 확인하고 안정성에 따라 처치 방향이 달라집니다.
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