다음 두 Lead II 리듬 스트립과 임상 정보를 종합할 때, 가장 적절한 판단은 무엇인가?A 리듬: 67세… | 마이메르시 MyMerci
심방성 부정맥
문제

다음 두 Lead II 리듬 스트립과 임상 정보를 종합할 때, 가장 적절한 판단은 무엇인가?A 리듬: 67세, 두근거림, BP 132/78 mmHgB 리듬: 28세, 갑작스러운 두근거림, BP 84/50 mmHg, 어지럼과 혼돈

해설
A는 narrow QRS이지만 RR 간격이 불규칙하게 불규칙하고 P wave가 뚜렷하지 않아 AF with RVR를 의심합니다. B는 갑작스러운 regular narrow-complex tachycardia로 SVT를 의심하며, 저혈압과 의식변화가 동반되어 혈역학적으로 불안정한 상황입니다. 안정한 regular narrow-complex tachycardia에서는 vagal maneuver나 adenosine을 고려할 수 있지만, 불안정한 빈맥에서는 synchronized cardioversion을 우선 준비해야 합니다. 두 경우 모두 리듬명만 맞추는 것이 아니라 안정성, QRS 폭, 규칙성, 원인 평가를 함께 해야 합니다.

심화 해설

핵심 해설

핵심 개념 분석: 이 문항은 빠른 narrow QRS tachycardia를 보았을 때 모든 리듬을 SVT로 묶지 않고, regularity와 활력징후를 함께 보는 문제입니다.

정답 근거: A는 QRS가 좁아도 RR 간격이 irregularly irregular하고 P wave가 뚜렷하지 않아 AF with RVR를 의심합니다. B는 규칙적인 narrow-complex tachycardia로 SVT가 의심되며, BP 84/50 mmHg와 혼돈이 있어 unstable tachycardia로 판단합니다. 따라서 B에서는 synchronized cardioversion을 우선 준비합니다.

오답 분석: Narrow QRS라는 이유만으로 adenosine을 모든 빈맥에 먼저 쓰면 안 됩니다. AF는 불규칙성이 핵심이고, SVT는 대개 규칙적인 narrow QRS tachycardia로 보입니다. 또한 불안정한 환자에서 단순 관찰이나 느린 감별만 하다가는 관류 저하가 악화될 수 있습니다.

실전 포인트: 빠른 리듬은 먼저 안정성, 그다음 QRS 폭과 규칙성을 봅니다. 안정한 regular narrow-complex tachycardia라면 vagal maneuver나 adenosine을 고려할 수 있지만, 저혈압·의식변화·흉통·쇼크·급성 심부전이 있으면 synchronized cardioversion이 우선입니다. 이 파형은 교육용 합성 EKG이며 실제 처치는 활력징후와 기관 프로토콜에 맞춰 판단해야 합니다.

임상 시나리오

응급실에서 두 환자가 빠른 narrow QRS tachycardia로 모니터링된다. A 환자는 혈압이 유지되고 RR 간격이 불규칙하게 불규칙하며 P wave가 뚜렷하지 않다. B 환자는 갑작스럽게 시작된 규칙적인 narrow-complex tachycardia와 저혈압, 어지럼, 혼돈을 보인다.

핵심 개념

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