다음 두 Lead II 리듬 스트립과 임상 정보를 종합할 때, 가장 적절한 판단은 무엇인가?A 리듬: 67세, 두근거림, BP 132/78 mmHgB 리듬: 28세, 갑작스러운 두근거림, BP 84/50 mmHg, 어지럼과 혼돈
1A와 B 모두 narrow QRS tachycardia이므로 리듬 감별 없이 adenosine을 먼저 투여한다.
2A는 RR 간격이 불규칙하므로 SVT이고, B는 규칙적이므로 AF with RVR이다.
3A는 irregularly irregular rhythm과 P wave 소실로 AF with RVR를 의심한다. B는 regular narrow-complex tachycardia로 SVT를 의심하며, 저혈압·의식변화가 있으면 synchronized cardioversion을 우선 준비한다.✓ 정답
4B는 젊은 환자에게 갑자기 발생했으므로 활력징후와 관계없이 관찰만 한다.
5A는 baseline이 불규칙하므로 VF로 판단하고 즉시 비동기 제세동한다.
해설
A는 narrow QRS이지만 RR 간격이 불규칙하게 불규칙하고 P wave가 뚜렷하지 않아 AF with RVR를 의심합니다. B는 갑작스러운 regular narrow-complex tachycardia로 SVT를 의심하며, 저혈압과 의식변화가 동반되어 혈역학적으로 불안정한 상황입니다. 안정한 regular narrow-complex tachycardia에서는 vagal maneuver나 adenosine을 고려할 수 있지만, 불안정한 빈맥에서는 synchronized cardioversion을 우선 준비해야 합니다. 두 경우 모두 리듬명만 맞추는 것이 아니라 안정성, QRS 폭, 규칙성, 원인 평가를 함께 해야 합니다.
핵심 개념 분석: 이 문항은 빠른 narrow QRS tachycardia를 보았을 때 모든 리듬을 SVT로 묶지 않고, regularity와 활력징후를 함께 보는 문제입니다.
정답 근거: A는 QRS가 좁아도 RR 간격이 irregularly irregular하고 P wave가 뚜렷하지 않아 AF with RVR를 의심합니다. B는 규칙적인 narrow-complex tachycardia로 SVT가 의심되며, BP 84/50 mmHg와 혼돈이 있어 unstable tachycardia로 판단합니다. 따라서 B에서는 synchronized cardioversion을 우선 준비합니다.
오답 분석: Narrow QRS라는 이유만으로 adenosine을 모든 빈맥에 먼저 쓰면 안 됩니다. AF는 불규칙성이 핵심이고, SVT는 대개 규칙적인 narrow QRS tachycardia로 보입니다. 또한 불안정한 환자에서 단순 관찰이나 느린 감별만 하다가는 관류 저하가 악화될 수 있습니다.
실전 포인트:빠른 리듬은 먼저 안정성, 그다음 QRS 폭과 규칙성을 봅니다. 안정한 regular narrow-complex tachycardia라면 vagal maneuver나 adenosine을 고려할 수 있지만, 저혈압·의식변화·흉통·쇼크·급성 심부전이 있으면 synchronized cardioversion이 우선입니다. 이 파형은 교육용 합성 EKG이며 실제 처치는 활력징후와 기관 프로토콜에 맞춰 판단해야 합니다.
응급실에서 두 환자가 빠른 narrow QRS tachycardia로 모니터링된다. A 환자는 혈압이 유지되고 RR 간격이 불규칙하게 불규칙하며 P wave가 뚜렷하지 않다. B 환자는 갑작스럽게 시작된 규칙적인 narrow-complex tachycardia와 저혈압, 어지럼, 혼돈을 보인다.
AF with RVR — Atrial fibrillation에 빠른 ventricular response가 동반된 상태입니다. 불규칙한 RR 간격과 P wave 소실이 핵심 단서입니다.
Supraventricular tachycardia — 방실결절 또는 그 위에서 시작되는 빠른 리듬으로, 전형적으로 narrow QRS와 규칙적인 빠른 박동을 보입니다.