다음 Lead II 리듬 스트립에서 가장 적절한 1차 판독은 무엇인가? | 마이메르시 MyMerci
심방성 부정맥
문제

다음 Lead II 리듬 스트립에서 가장 적절한 1차 판독은 무엇인가?

해설
제시된 리듬은 규칙적이고 QRS가 좁은 빠른 빈맥이며 P wave가 뚜렷하지 않아 PSVT/SVT를 우선 의심하는 것이 적절합니다. SVT는 보통 QRS 폭이 120 ms 미만이고 빠른 심박수로 나타날 수 있으며, AVNRT에서는 P wave가 QRS 안에 숨어 보이지 않을 수 있습니다. 실제 처치에서는 먼저 혈역학적 안정성을 평가하고, 안정적이면 vagal maneuver와 adenosine 등을 고려하며, 불안정하면 synchronized cardioversion이 우선될 수 있습니다.

심화 해설

핵심 해설

핵심 개념 분석: 이 문항은 regular narrow QRS tachycardia를 보고 PSVT/SVT 가능성을 잡아내는 문제입니다. SVT는 보통 QRS 폭이 좁고 빠르며 규칙적인 리듬으로 보이고, AVNRT에서는 P wave가 QRS 안에 숨어 잘 보이지 않을 수 있습니다.

정답 근거: 제시된 리듬은 RR 간격이 비교적 규칙적이고 QRS가 좁으며 심박수가 빠릅니다. 뚜렷한 sinus P wave가 매 QRS 앞에 보이지 않으므로 PSVT/SVT를 우선 의심하는 것이 적절합니다.

오답 분석: 정상동리듬은 빠른 빈맥 자체와 P wave 소견을 설명하지 못합니다. AFib는 irregularly irregular rhythm이 핵심입니다. narrow QRS tachycardia를 모두 VT로 단정하는 것도 부정확합니다. 또한 어떤 빈맥이든 처치 전에는 혈압, 의식, 흉통, 호흡곤란, 쇼크 징후를 확인해야 합니다.

실전 포인트: 규칙적이고 좁은 QRS의 빠른 빈맥에서 P wave가 안 보이면 SVT를 후보에 올립니다. 안정적인 환자는 vagal maneuver와 adenosine을 고려하고, 불안정한 환자는 synchronized cardioversion을 우선 고려합니다. 이 파형은 교육용 합성 EKG이며 실제 환자 판단은 12유도 ECG, 활력징후, 증상, 약물력, 전해질 상태와 함께 해야 합니다.

임상 시나리오

29세 환자가 갑자기 시작된 심계항진을 호소한다. 혈압은 118/70 mmHg, 의식은 명료하고 흉통은 없다. 모니터에서는 규칙적인 narrow QRS 빈맥이 관찰되며 P wave는 뚜렷하지 않다.

핵심 개념

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