다음 두 Lead II 리듬 스트립 A와 B를 비교할 때 가장 적절한 판독은 무엇인가?A B | 마이메르시 MyMerci
심방성 부정맥
문제

다음 두 Lead II 리듬 스트립 A와 B를 비교할 때 가장 적절한 판독은 무엇인가?A B

해설
A는 빠르지만 각 QRS 앞의 sinus P wave와 임상적 유발 원인을 확인하는 sinus tachycardia 접근이 적절합니다. B는 매우 규칙적인 narrow QRS tachycardia에서 P wave가 뚜렷하지 않아 PSVT/SVT를 우선 의심합니다. Sinus tachycardia는 운동, 통증, 발열, 불안, 저혈량 등 원인에 대한 생리적 반응으로 나타나는 경우가 많고, SVT는 갑작스러운 시작과 종료, 숨은 P wave, 매우 규칙적인 리듬이 단서가 됩니다. 실제 처치 전에는 두 경우 모두 혈역학적 안정성을 먼저 평가해야 합니다.

심화 해설

핵심 해설

핵심 개념 분석: 이 문항은 빠르고 좁은 QRS 리듬에서 sinus tachycardia와 SVT를 구분하는 문제입니다. 두 리듬 모두 규칙적이고 QRS가 좁을 수 있으므로, 단순히 속도와 QRS 폭만으로 결론을 내리면 안 됩니다.

정답 근거: A는 각 QRS 앞에 비교적 일관된 sinus P wave가 보이는지, 통증·발열·운동·불안·저혈량 같은 유발 원인이 있는지 확인하는 접근이 핵심입니다. B는 갑작스러운 매우 규칙적 narrow tachycardia와 잘 보이지 않는 P wave가 단서가 되어 PSVT/SVT를 우선 의심합니다.

오답 분석: QRS가 좁고 규칙적이라고 정상동리듬은 아닙니다. AFib는 irregularly irregular rhythm과 P wave 부재가 핵심이므로, 규칙적 narrow tachycardia와 구분해야 합니다. sinus tachycardia는 대개 원인에 반응해 나타나고, SVT는 갑작스럽게 시작하고 끝나는 양상이 흔합니다. 또한 adenosine을 생각하기 전에도 환자 안정성 평가는 먼저 해야 합니다.

실전 포인트: 빠른 narrow QRS 리듬에서는 P wave, 시작 양상, 원인 반응성, 안정성을 함께 봅니다. 안정적인 SVT는 vagal maneuver와 adenosine을 고려할 수 있고, 불안정하면 synchronized cardioversion이 우선될 수 있습니다. 이 파형은 교육용 합성 EKG이며 실제 환자 판단은 12유도 ECG, 활력징후, 증상, 약물력, 전해질 상태와 함께 해야 합니다.

임상 시나리오

응급실에서 두 환자의 모니터 리듬을 비교하고 있다. A 환자는 발열과 탈수 증상이 있고 각 QRS 앞 P wave가 보인다. B 환자는 갑자기 시작된 심계항진을 호소하며 매우 규칙적인 narrow QRS 빈맥이고 P wave는 뚜렷하지 않다.

핵심 개념

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