다음 Lead II 리듬 스트립과 환자 상태를 함께 볼 때, 가장 적절한 초기 접근은 무엇인가?

핵심 해설

핵심 개념 분석: 이 문항은 stable SVT에서 초기 접근 순서를 묻습니다. 파형은 규칙적인 narrow QRS tachycardia로 SVT를 의심하게 하지만, 처치 결정은 반드시 혈역학적 안정성 확인과 함께 이루어져야 합니다.

정답 근거: 안정적인 regular narrow-complex tachycardia에서는 심전도 모니터링, 혈압과 산소포화도 감시, IV 접근, 가능하면 12유도 ECG를 병행합니다. 이후 vagal maneuver를 먼저 시도하고, 효과가 없으면 adenosine을 고려합니다. Adenosine은 AV node 전도를 일시적으로 차단하여 AV node 의존성 SVT를 종료하거나 underlying atrial rhythm을 드러내는 데 도움을 줄 수 있습니다.

오답 분석: SVT라고 해서 모두 즉시 전기적 처치 대상은 아닙니다. 안정적인 환자에서는 단계적 접근이 가능합니다. 반대로 QRS가 좁고 안정적이라고 치료가 전혀 필요 없는 것도 아닙니다. Adenosine은 리듬의 규칙성, QRS 폭, wide-complex 감별, 천식 등 주의사항을 확인하고 사용해야 하며 irregular wide-complex tachycardia에 무심코 투여하는 접근은 위험합니다.

실전 포인트: Stable SVT는 안정성 확인 후 vagal maneuver, adenosine 순서로 생각합니다. Modified Valsalva는 성공률을 높일 수 있고, carotid massage는 경동맥 질환 가능성이 있으면 주의해야 합니다. 이 파형은 교육용 합성 EKG이며 실제 처치는 12유도 ECG, 활력징후, 약물력, 동반질환, 기관 프로토콜과 함께 판단해야 합니다.