다음 Lead II 리듬 스트립과 환자 상태를 함께 볼 때, 가장 적절한 다음 행동은 무엇인가?

핵심 해설

핵심 개념 분석: 이 문항은 unstable SVT에서 다음 행동을 고르는 문제입니다. Regular narrow QRS tachycardia는 SVT를 시사하지만, 실제 처치 우선순위는 리듬명보다 혈역학적 안정성으로 결정됩니다.

정답 근거: 환자에게 저혈압, 의식 변화, 쇼크 징후, 허혈성 흉통, 급성 심부전이 동반되면 불안정 빈맥으로 판단합니다. 이 경우 기도 유지, 산소, 심전도 모니터링, 혈압/산소포화도 감시, IV 접근을 병행하면서 synchronized cardioversion을 준비하거나 시행하는 것이 우선입니다. 가능하면 진정을 시행하고, regular narrow complex에서는 adenosine을 고려할 수 있습니다.

오답 분석: QRS가 좁다고 안전한 것은 아닙니다. 불안정한 빈맥에서는 12유도 ECG가 가능하면 도움이 되지만 처치를 지연시키는 이유가 되면 안 됩니다. Vagal maneuver와 adenosine은 안정형 regular narrow tachycardia에서 중요한 선택지이나, 저혈압과 의식 변화가 있는 환자에서는 전기적 처치 우선순위를 놓치면 위험합니다. 맥박이 있는 불안정 빈맥은 가능한 경우 synchronized cardioversion을 사용하며, unsynchronized shock은 맥박이 없거나 동기화가 불가능한 상황에서 고려합니다.

실전 포인트: SVT 파형을 보면 먼저 regular/narrow를 확인하고, 바로 혈압·의식·흉통·쇼크·심부전 징후를 붙여 판단합니다. 안정적이면 vagal maneuver와 adenosine을 단계적으로 고려하고, 불안정하면 synchronized cardioversion을 우선합니다. 이 파형은 교육용 합성 EKG이며 실제 환자 처치는 12유도 ECG, 활력징후, 산소화, 약물력, 전해질 상태, 기관 프로토콜과 함께 판단해야 합니다.