핵심 해설
이 환자는 80세 남성으로, 2일 전 갑자기 발생한 우측 하지의 통증과 냉감, 그리고 신체 검진에서
창백(Pallor), 무맥(Pulselessness) 소견을 보이고 있습니다. 심전도에서
심방세동(Atrial Fibrillation)이 확인되었고, 혈청
크레아틴키나제(CK)가 상승(
320 U/L)한 것은 근육 허혈로 인한 손상을 의미합니다.
가장 가능성 높은 진단은
급성 동맥 폐색(Acute Arterial Occlusion)입니다. 심방세동은 심장 내 혈전을 형성시키는 주요 원인이며, 이 혈전(색전)이 떨어져 나와 말초 동맥을 갑자기 막으면서 전형적인 "5P" 징후(통증 Pain, 창백 Pallor, 무맥 Pulselessness, 감각 이상 Paresthesia, 마비 Paralysis)를 유발합니다.
핵심 알고리즘
심방세동(혈전 생성) → 색전(Embolism) → 하지 동맥 폐색 → 5P 징후(특히 창백, 무맥, 급성 통증) →
급성 동맥 폐색 진단 → 즉시 혈관 재개통(수술적 색전 제거술 또는 혈전 용해술) 고려
감별 진단 table
| 구분 | 급성 동맥 폐색 | 감별 포인트! 만성 동맥 폐색증 | 감별 포인트! 심부 정맥 혈전증 |
|---|
| 발병 시기 | 갑작스러움(급성) | 서서히 진행(만성) | 급성 또는 아급성 |
| 주요 증상 | 5P 징후(통증, 창백, 무맥 등) | 간헐적 파행, 휴식 시 통증 | 부종, 청색증, 발적, 통증 |
| 피부 색깔 | 창백(Pallor) → 청색증 | 창백, 피부 위축 | 청색증, 충혈 |
| 맥박 | 소실됨(무맥) | 감소 또는 소실 | 정상 또는 촉진 어려움(부종 때문) |
| 원인 | 색전증(심방세동 등), 혈전증 | 죽상경화증 | 혈전증(정체, 과응고 등) |
약물 포인트
헤파린(Heparin): 급성 동맥 폐색 진단 즉시 정맥 투여하여 혈전의 진행과 이차 혈전 형성을 예방합니다.
혈전 용해제(Thrombolytics): 증상 발생 14일 이내의 환자에서 카테터를 이용한 선택적 혈전 용해 요법을 고려할 수 있습니다. 전신 출혈 위험이 있습니다.
KMLE 족보 암기법
급성 동맥 폐색의 "5P":
Pain (통증),
Pallor (창백),
Pulselessness (무맥),
Paresthesia (감각 이상),
Paralysis (마비).
급성 사지 허혈의 "6P" (5P + Poikilothermia, 체온 냉감)도 함께 기억해두세요.
최신 가이드라인 변화
과거에는 만성 동맥 폐색증에서도 급성 악화 시 유사한 증상을 보일 수 있다고 혼동하는 경우가 있었으나, 현재 KMLE에서는
갑작스러운 발병 + 심방세동 과거력 + 무맥이라는 삼위일체 소견이 주어지면 반드시
색전성 급성 동맥 폐색을 1순위로 고려해야 합니다.