31세 남자가 3개월 전부터 야간 근무를 시작한 뒤 잠들기 어렵고 낮 동안 졸림이 심해져 내원하였다. 근무가 없는 날에는 밤에 잠을 자면 증상이 호전된다고 한다. 최근 야간 근무 중 밝은 조명에 지속적으로 노출되어 있다. 혈압은 118/72 mmHg, 맥박은 70회/분, 호흡수는 16회/분, 체온은 36.5℃이다. 신체진찰에서 특이 소견은 없다. 이 환자에서 야간의 밝은 빛 노출에 의해 분비가 감소하는 호르몬은?
[혈액검사]
• 혈색소: 14.6 g/dL (참고치 13.0~17.0)
• 공복혈당: 91 mg/dL (참고치 70~99)
[갑상샘기능검사]
• TSH: 1.7 mIU/L (참고치 0.4~4.0)
• 유리 T4: 1.2 ng/dL (참고치 0.8~1.8)
1프로락틴
2코르티솔
3멜라토닌✓ 정답
4갑상샘자극호르몬
5성장호르몬
해설
멜라토닌은 송과샘에서 분비되며 어두운 환경에서 분비가 증가하고 빛에 노출되면 분비가 억제됩니다. 따라서 야간에 밝은 조명에 노출된 이 환자에서 감소하는 호르몬은 멜라토닌입니다.
핵심 해설
멜라토닌은 송과샘(pineal gland)에서 생성되며 수면-각성 주기와 밀접하게 관련된 호르몬입니다.
멜라토닌 분비는 어두워지면 증가하고 빛에 노출되면 억제됩니다. 일반적으로 밤에 농도가 증가하여 수면을 유도하고 일주기 리듬을 조절합니다.
이 환자는 야간 근무 중 지속적으로 밝은 빛에 노출되고 있으며 이후 수면 장애와 주간 졸림을 호소하고 있습니다. 이러한 상황에서는 야간 멜라토닌 분비가 억제될 수 있습니다.
반면 성장호르몬은 주로 수면 초기에 증가하며, 코르티솔은 이른 아침에 증가하는 특징적인 일중 변동을 보입니다.
정답 근거
• 멜라토닌은 송과샘에서 생성됩니다.
• 어두운 환경에서 분비가 증가합니다.
• 빛에 노출되면 분비가 억제됩니다.
• 수면-각성 주기 및 일주기 리듬 조절에 관여합니다.
→ 야간의 밝은 빛에 의해 감소하는 호르몬은 멜라토닌입니다.
무월경 — 가임기 여성에서 월경이 없는 상태. 과거에 정상 월경이 있었으면 이차성 무월경, 한 번도 없었으면 원발성 무월경. 이 환자는 1개월 전부터 무월경이 발생한 이차성 무월경이다.
유즙분비 — 임신이나 수유와 무관하게 유방에서 젖과 유사한 분비물이 나오는 상태. 프로락틴 호르몬의 과잉이 가장 흔한 원인이다.
고프로락틴혈증 — 혈청 프로락틴 수치가 정상 상한치를 초과한 상태. 뇌하수체 선종, 약물, 갑상선 기능 저하증 등이 원인이며, 무월경과 유즙분비의 가장 흔한 내분비학적 원인이다.
프로락틴 — 뇌하수체 전엽의 유즙분비세포(Lactotroph)에서 분비되는 호르몬. 도파민에 의해 분비가 억제되며, 주 기능은 유즙 생성 촉진과 시상하부-뇌하수체-난소 축 억제이다.
프로락티노마 — 가장 흔한 기능성 뇌하수체 선종. 프로락틴을 과도하게 분비하며, 종양 크기에 따라 미세선종(1cm 미만)과 거대선종(1cm 이상)으로 나뉜다. 고프로락틴혈증의 중요한 원인이다.