KMLE 핵심 해설
이 문제는 성장호르몬(Growth Hormone, GH) 분비 조절 기전에 대한 기본적인 이해를 묻는 문제입니다. 성장호르몬은 뇌하수체 전엽에서 분비되며, 그 분비는 시상하부에서 분비되는 성장호르몬 분비 호르몬(GHRH)과 소마토스타틴(Somatostatin, GHIH)에 의해 조절됩니다. GHRH는 분비를 촉진하고, 소마토스타틴은 분비를 억제합니다.
정답 근거: 성장호르몬 분비는 일주기 리듬(Circadian rhythm)을 보이며, 특히 깊은 수면(서파 수면) 단계에서 가장 활발하게 분비됩니다. 이는 수면이 성장호르몬 분비를 자극하는 가장 강력한 생리적 요인 중 하나이기 때문입니다. 따라서 ① 수면은 정답입니다.
병태생리적 기전: 성장호르몬은 저혈당, 스트레스(운동 포함), 단백질 섭취(아미노산, 특히 아르기닌) 시 분비가 촉진됩니다. 반대로, 고혈당, 고지혈증, 비만, 노화 시에는 분비가 억제됩니다. 소마토스타틴은 직접적으로 분비를 억제하는 호르몬입니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 10세 남아가 키가 또래에 비해 현저히 작아 내원했습니다. 부모는 아이가 잠을 잘 자지 않고 깊이 못 잔다고 호소합니다.
진단적 접근: 성장 지연이 의심되는 경우, 성장호르몬 결핍 평가를 위해 혈중 IGF-1 (인슐린 유사 성장인자-1) 수치를 먼저 측정합니다. IGF-1은 성장호르몬의 간에서의 작용을 반영하는 안정적인 지표입니다. 확진을 위해서는 성장호르몬 자극 검사(GH stimulation test)를 시행합니다. 이때 사용하는 자극제로는 아르기닌, 클로니딘, 인슐린(저혈당 유발) 등이 있습니다.
치료 계획: 성장호르몬 결핍증으로 진단되면, 재조합 인간 성장호르몬(rhGH)을 매일 피하 주사로 투여합니다. 치료 효과는 정기적인 키와 체중 측정, 그리고 IGF-1 수치 모니터링으로 평가합니다.
주의사항: 성장호르몬 치료는 골단이 닫히기 전에 시작해야 합니다. 또한, 두통이나 시력 변화가 있을 경우 뇌종양(크라니오파린지오마 등) 재발이나 두개내압 상승을 의심해야 합니다.
성장호르몬 (Growth Hormone, GH) — 뇌하수체 전엽에서 분비되는 펩타이드 호르몬. 단백질 합성 촉진, 지방 분해, 당신생 촉진을 통해 성장을 유도하며, 간에서 IGF-1 생성을 자극합니다.
소마토스타틴 — 시상하부에서 분비되는 성장호르몬 분비 억제 호르몬(GHIH). 뇌하수체 전엽의 GH 분비를 억제할 뿐만 아니라, 췌장에서 인슐린과 글루카곤 분비도 억제합니다.
IGF-1 (인슐린 유사 성장인자-1) — 간에서 GH의 작용에 의해 생성되는 펩타이드. GH의 대부분의 성장 촉진 효과를 매개하며, 혈중 농도가 안정적이어서 GH 분비 상태를 평가하는 유용한 지표입니다.