KMLE 핵심 해설
이 문제는 제1형 당뇨병(Type 1 Diabetes Mellitus)의 핵심 병인과 특징을 묻는 기초적인 문제입니다. 감별 포인트! 제1형과 제2형 당뇨병을 구분하는 가장 중요한 키는 병태생리 기전입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 제1형 당뇨병은 자가면역(Autoimmune) 기전에 의해 췌장의 베타 세포(Beta cell)가 파괴되어 발생하는 절대적 인슐린 결핍 상태입니다. 이로 인해 고혈당과 당뇨병성 케톤산증(Diabetic Ketoacidosis, DKA)에 빠지기 쉽습니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 정답인 ① 췌장 베타세포의 자가면역 파괴는 제1형 당뇨병의 정의 그 자체입니다. HLA-DR3, DR4와 연관되며, 글루탐산 탈카복실효소(GAD) 항체, 인슐린 항체 등이 발견됩니다. 이 파괴로 인해 인슐린이 거의 또는 전혀 분비되지 않아 평생 인슐린 주사 치료가 필수적입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis): 나머지 보기들은 모두 제2형 당뇨병(Type 2 Diabetes Mellitus)의 특징입니다.
- ②번: 제2형 당뇨병의 주요 병인은 인슐린 저항성(Insulin resistance)과 상대적 인슐린 분비 부족입니다.
- ③번: 제1형은 주로 소아기나 청소년기에 발병합니다. 중년 이후 발병은 제2형의 특징입니다.
- ④번: 제1형은 비만과의 연관성이 약하며, 제2형은 비만과 매우 강한 연관성이 있습니다.
- ⑤번: 제1형은 절대적 인슐린 결핍이므로 경구 혈당강하제(Oral Hypoglycemic Agent)로 치료할 수 없고, 반드시 인슐린 주사가 필요합니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 12세 남아가 최근 심한 다음, 다뇨, 체중 감소를 호소하며 내원했습니다. 호흡에서 사과 썩는 냄새(과일향)가 나고, 빠른 호흡(Kussmaul 호흡)을 보입니다. 혈액 검사에서 혈당 450 mg/dL, 동맥혈 가스 분석에서 대사성 산증과 케톤체 양성이 확인되었습니다.
진단적 접근: 이 증상은 전형적인 당뇨병성 케톤산증(DKA)의 소견입니다. 제1형 당뇨병의 초기 발현으로 매우 흔합니다. 우선 혈당, 전해질, 동맥혈 가스 분석, 케톤체 검사를 긴급히 시행하여 DKA를 진단하고 중증도를 평가합니다.
치료 계획: 1) 대량 수액 요법(Aggressive hydration)으로 순환 혈액량을 보충하고, 2) 지속적 정맥 내 인슐린 주입(Continuous IV insulin infusion)으로 혈당을 서서히 낮추고 케톤 생성을 억제하며, 3) 전해질(특히 칼륨)을 신중히 보충합니다. DKA가 해결된 후에는 평생 기저-볼루스 인슐린 요법(Basal-bolus insulin therapy)을 시작하고 당뇨병 교육을 실시합니다.
주의사항: 인슐린 주입으로 혈당이 너무 빠르게 떨어지거나, 수액/인슐린 치료 중 칼륨 수치가 급격히 변할 수 있어(재관류 증후군), 세심한 모니터링이 필수입니다.