1형 당뇨병 환자가 구토와 복통으로 내원했다. 혈당 228 mg/dL, 혈중 β-hydroxybutyrate 4.6 mmol/L, 정맥 pH 7.24, HCO₃⁻ 14 mmol/L이다. 가장 적절한 진단은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 당뇨병성 케톤산증 (Diabetic Ketoacidosis, DKA) — 인슐린의 절대적 또는 상대적 부족으로 인해 발생하는 당뇨병의 급성 합병증. 고혈당, 케톤혈증, 대사성 산증(증가된 anion gap)이 삼주요소이다.
• Anion Gap — 혈청에서 측정되는 주요 양이온(Na+)과 음이온(Cl-, HCO3-)의 차이. 정상 범위는 8-12 mEq/L. DKA, 유산산증, 요독증, 독물 섭취 등에서 증가된 anion gap 대사성 산증을 보인다.
• Kussmaul 호흡 — 심하고 깊은 호흡으로, 대사성 산증(예: DKA) 시 발생하는 보상 기전. 과다 호흡을 통해 이산화탄소를 배출하여 혈중 pH를 상승시키려 한다.
• 삼투성 이뇨 (Osmotic Diuresis) — 고혈당 시 신장 세뇨관 내 삼투압이 높아져 물과 전해질(나트륨, 칼륨)의 재흡수가 억제되어 다뇨와 탈수가 발생하는 현상. DKA의 주요 병태생리 중 하나.
• 베타-하이드록시뷰티레이트 (Beta-hydroxybutyrate) — DKA에서 생성되는 주요 케톤체. 아세토아세테이트(Acetoacetate)가 환원되어 생성되며, 혈중 케톤 측정 시 주요 표적이다.