당뇨병성 케톤산증(DKA)의 진단 기준에 포함되지 않는 것은? | 마이메르시 MyMerci
내분비
문제

당뇨병성 케톤산증(DKA)의 진단 기준에 포함되지 않는 것은?

해설
DKA 진단 기준은 고혈당, 케톤혈증, 대사성 산증(anion gap 증가)이며, 나트륨 수치는 진단 기준이 아니다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 문제는 당뇨병성 케톤산증(Diabetic Ketoacidosis, DKA)의 진단 기준을 묻는 기본적인 문제입니다. DKA는 제1형 당뇨병(Type 1 DM) 환자에서 가장 흔히 발생하는 급성 합병증으로, 인슐린 절대적 부족으로 인해 발생하는 대사성 산증입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): DKA의 핵심 진단 3요소는 ① 고혈당(Hyperglycemia), ② 케톤혈증/케톤뇨증(Ketonemia/Ketonuria), ③ 대사성 산증(Metabolic Acidosis) with increased anion gap입니다. 이 세 가지가 모두 있어야 DKA로 진단할 수 있습니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 정답은 ④ 혈청 나트륨 >150 mEq/L입니다. DKA에서 나트륨 수치는 진단 기준이 아닙니다. 오히려 DKA 환자는 심한 고혈당으로 인한 삼투성 이뇨로 탈수가 심해져서, 혈청 나트륨 수치는 정상 또는 낮은 경우가 많습니다. 이는 고혈당이 혈장 삼투압을 높여 물이 세포 밖으로 이동하면서 혈청 나트륨을 희석시키기 때문입니다. 따라서 나트륨 수치가 높다면 매우 심한 탈수를 시사할 수는 있지만, 공식적인 진단 기준에는 포함되지 않습니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
- ① 혈당 >250 mg/dL: DKA의 필수 조건입니다. 인슐린 부족으로 포도당 이용이 안 되고, 당원분해(Glycogenolysis)와 당신생(Gluconeogenesis)이 촉진되어 발생합니다.
- ② 동맥혈 pH

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 18세 남자, 제1형 당뇨병 과거력 있음. 구토와 복통을 주소로 내원. 호흡이 빠르고(Kussmaul 호흡), 입에서 사과 썩는 냄새(과일향)가 납니다. 의식은 혼미합니다.

진단적 접근:
1. 가장 먼저 할 검사: 혈당 측정(당뇨병 환자 급성 증상 시 필수), 동맥혈 가스 분석(ABGA), 전해질(나트륨, 칼륨), 혈청/소변 케톤체.
2. 확진 검사: 위 검사 결과를 종합. 혈당 >250 mg/dL, 동맥혈 pH

핵심 개념

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