34세 남성이 5일 전 성관계 후 발생한 빈뇨감과 함께, 소변을 볼 때 칼로 찌르는 듯한 심한 통증 및 요도 끝에서 묻어나오는 혼탁한 분비물을 주소로 내원하였다. 내원 시 활력징후는 혈압 130/85 mmHg, 맥박 80회/분, 호흡수 18회/분, 체온 36.8℃였다. 신체 진찰에서 요도 입구 주변에 발적이 관찰되었고, 요도 분비물 그람염색 검사에서 다형핵백혈구 내에 포식된 그람음성 쌍구균이 다수 확인되었다. 가장 적절한 치료는?
[혈액 검사]
• 백혈구: 9,800/mm³ (4,000~10,000)
• 적혈구침강속도(ESR): 15 mm/hr (0~15)
• C-반응성단백(CRP): 1.1 mg/dL (0.0~0.5)
[소변 및 분비물 검사]
• 소변 루틴 검사: 단백질 미량 양성, 백혈구에스테라아제 양성
• 요도 분비물 그람염색: 세포 내 그람음성 쌍구균 다수 관찰됨
• 소변 핵산증폭검사(NAAT): 네이세리아 고노레아(N. gonorrhoeae) 양성 확인
1세프트리악손과 아지트로마이신
2세프트리악손과 독시사이클린✓ 정답
3메트로니다졸
4레보플록사신
5아목시실린
해설
환자는 전형적인 화농성 분비물과 그람염색 상 세포 내 그람음성 쌍구균이 확인되어 임균성 요도염으로 진단되며, 클라미디아 동시 감염 가능성에 대비하여 두 약물의 병용 치료를 시행합니다.
핵심 해설
• 병인학적 배경: 네이세리아 고노레아(Neisseria gonorrhoeae) 감염은 주로 점막 상피를 침범하여 급성 화농성 염증을 유발합니다.
• 치료적 접근: 단일균 감염으로 확인되더라도 클라미디아 트라코마티스(Chlamydia trachomatis)와의 중복 감염 빈도가 매우 높아 광범위 커버를 위한 병용 요법이 필수적입니다.
• 관리 원칙: 증상 완화뿐만 아니라 전파 차단을 위해 최근 성파트너 동시 치료 및 추적 검사가 반드시 수반되어야 합니다.
정답 근거
임균성 요도염 진단 시 동반 감염을 예방하고 치료 효과를 높이기 위해 세프트리악손과 독시사이클린을 병용하는 표준 지침에 부합합니다.
묘소병(Cat Scratch Disease) — Bartonella henselae라는 세균에 의해 발생하는 인수공통감염병입니다. 주로 고양이에게 긁히거나 물린 후 발생하며, 국소 림프절 비대가 가장 흔한 증상입니다.
Bartonella henselae — 묘소병의 주요 원인균인 그람 음성 간균입니다. 고양이 벼룩(Ctenocephalides felis)을 매개로 전파되며, 사람에게는 주로 고양이의 발톱이나 타액을 통해 감염됩니다.
Azithromycin — 마크로라이드계 항생제로, 중증 또는 파종성 묘소병의 1차 치료제입니다. 세균의 50S 리보솜 소단위에 결합하여 단백질 합성을 억제합니다.
림프절 절제 생검(Excisional Lymph Node Biopsy) — 림프절 전체를 외과적으로 절제하여 조직병리학적 검사를 시행하는 방법입니다. 악성 림프종, 전이성 암 등이 의심될 때 진단 목적으로 시행하며, 묘소병 진단 목적으로는 과도한 침습적 검사입니다.
바늘 흡인술(Needle Aspiration) — 주사기와 바늘을 이용해 낭종이나 림프절 내의 액체(농 등)를 흡인하는 시술입니다. 묘소병에서 화농성 림프절염이 합병된 경우, 절개 배농 대신 누공 형성 위험을 낮추기 위해 시행합니다.