핵심 해설
이 환자는 길고양이에 물린 병력, 국소 림프절 종대, 고열 및 간비장의 다발성 저음영 병변을 보여
파종성 묘소병(Disseminated Cat Scratch Disease)을 시사합니다.
핵심! 원인균은
바르토넬라 헨셀래(Bartonella henselae)이며, 간비장 침범이나 신경 침범 같은 중증 감염 시에는 반드시 두 가지 항생제 병합 요법이 필요합니다. IDSA 가이드라인에 따르면
아지트로마이신(Azithromycin) + 리팜핀(Rifampin) 병합 요법이 1차 치료입니다. 이는 세포 내 병원체를 효과적으로 사멸시키기 위함입니다.
감별 포인트! ①번
독시사이클린(Doxycycline) 단독 경구 투여는 경증 국소 림프절염 환자에게 고려할 수 있으나, 파종성 질환에는 부족합니다. ②번
절개 배농(Incision and drainage)은 화농성 림프절염이 동반되어도 항생제 치료가 우선이며, 바늘 흡인이 선호됩니다. ④번
프레드니솔론(Prednisolone) 고용량 정맥 투여는 면역 반응을 억제하여 오히려 균혈증을 악화시킬 수 있습니다. ⑤번
세프트리악손(Ceftriaxone) 단독 정맥 투여는 바르토넬라균에 효과가 없습니다.
핵심 알고리즘
고양이 접촉력 + 발열 + 림프절 종대
→ 간비장 미세농양? Yes
→ 혈소판 감소증? Yes
→
파종성 묘소병 진단
→
Azithromycin + Rifampin 병합 요법 시작
→ 치료 반응 평가 (수주~수개월 소요 가능)
감별 진단 table
| 질환 | 병원체 | 주요 특징 | 중증 감염 시 치료 |
|---|
| 묘소병 (Cat Scratch Disease) | Bartonella henselae | 국소 림프절염, 파종성 시 간비장 미세농양 | Azithromycin + Rifampin |
| 야토병 (Tularemia) | Francisella tularensis | 궤양선형, 안구선형 | Streptomycin / Gentamicin |
| 림프절 결핵 (Scrofula) | Mycobacterium tuberculosis | 무통성, 냉농양, 폐침윤 동반 | 항결핵제 4제 요법 |
약물 포인트
Azithromycin: 세포 내 침투력 우수, 마크롤라이드계
Rifampin: 세포 내 살균 작용, 간효소 유도로 약물 상호작용 많음
주의사항: Rifampin 사용 시 체액(소변, 눈물)이 주황색으로 변색될 수 있음을 설명해야 합니다.
KMLE 족보 암기법
"
파묘(파종성 묘소병)는
아리(Azithromycin + Rifampin)와 함께 싸운다!"
"절개 대신 흡인(Aspiration not I&D)"
최신 가이드라인 변화
과거에는 독시사이클린 단독이 많이 사용되었으나, 최근 중증 감염에서는 정맥 주사용 Gentamicin을 추가하거나 Azithromycin + Rifampin 병합 요법이 더 효과적인 것으로 권고됩니다.