핵심 해설
이 환자는
고양이에게 긁힌 병력과 이후 발생한
국소 림프절 종대, 그리고
결절성 홍반(Erythema Nodosum)을 주소로 내원했습니다. 핵심 단서는 고양이 접촉력과
Pathognomonic! 국소 림프절 병변의 선행입니다.
묘소병(Cat Scratch Disease)은
바르토넬라 헨셀래(Bartonella henselae) 균에 의해 발생합니다. 전형적으로 원발 병소(긁힌 상처) 후 1~3주 뒤에 해당 부위의 림프절이 붓는 것이 특징입니다. 이 환자처럼 드물게
결절성 홍반이 동반될 수 있으며, 이는 감염에 대한 과민 반응의 일종입니다. 바르토넬라 항체 양성 소견은 진단을 확정합니다.
감별 포인트! ①번 베체트병은 구강 및 생식기 궤양, 눈 병변이 주 특징이며 단순 결절성 홍반만으로 진단하지 않습니다. ②번 연쇄상구균 감염은 인두염 등 선행 증상이 뚜렷하고, ④번 사르코이드증과 ⑤번 결핵은 흉부 X선 이상, 특이 검사(ACE, IGRA) 양성 소견을 동반하는 경우가 많아, 정상 소견인 이 환자에게서 가능성이 매우 낮습니다.
핵심 알고리즘
고양이 접촉력 →
국소 림프절 종대 →
바르토넬라 혈청 검사 →
묘소병 진단
※ 결절성 홍반은 다양한 감염 및 염증 질환에서 나타날 수 있으므로, 반드시 원인 질환 감별이 필요합니다.
감별 진단 table
| 질환 | 핵심 특징 | 검사 소견 |
|---|
| 묘소병 (정답) | 고양이 접촉, 국소 림프절 종대, 결절성 홍반 | 바르토넬라 항체 양성 |
| 연쇄상구균 감염 | 인두염, 편도선염 선행 | ASO 상승, 인후 배양 양성 |
| 사르코이드증 | 양측 폐문 림프절 종대, 호흡기 증상 | ACE 상승, 흉부 X선 이상 |
| 결핵 | 야간 발한, 체중 감소, 호흡기 증상 | IGRA 양성, 흉부 X선 이상 |
| 베체트병 | 구강/생식기 궤양, 포도막염 | Pathergy test 양성 |
KMLE 족보 암기법
고양이에게 긁히고, 림프절이 붓고, 다리에 붉은 결절이 생기면?
"고양이 발톱에서 시작된 바르토넬라의 여행!" 으로 외우세요. 원인 불명의 결절성 홍반에서는 반드시 감염성 원인(특히 연쇄상구균, 결핵, 바르토넬라)을 감별해야 합니다.