26세 남성이 3일 전부터 시작된 심한 요도 분비물과 배뇨 시 통증을 주소로 내원하였다. 내원 시 활력징후는 혈압 120/80 mmHg, 맥박 78회/분, 호흡수 18회/분, 체온 36.6℃였다. 신체 진찰에서 요도 밖으로 화농성의 노란 분비물이 관찰되었고, 시행한 요도 분비물 그람염색 검사에서 다형핵백혈구 내에 위치한 그람음성 쌍구균이 관찰되었다. 이 환자에게 가장 적절한 항균제 치료법은 무엇이다.
핵심 해설
• 진단적 특징: 요도 분비물 그람염색에서 다형핵백혈구 내 그람음성 쌍구균이 관찰되어 임균 감염을 진단할 수 있습니다.
• 치료 원칙: 임균 감염 환자는 클라미디아 동시 감염 확률이 높으므로 이를 함께 커버할 수 있는 병용 치료를 시행합니다.
• 추가 평가: 성매개감염증 진단 시 매독 및 HIV에 대한 선별검사를 함께 확인해야 합니다.
정답 근거
임균 감염 치료 시 클라미디아 동시 감염에 대비하여 세프트리악손과 독시사이클린을 함께 투여하는 표준 지침에 부합합니다.
브루셀라증 — 그람음성간균인 브루셀라균에 의해 발생하는 인수공통감염병으로, 파상열, 발한, 관절통을 특징으로 하며 주로 감염된 동물 접촉을 통해 전파됩니다.
통성세포내기생균 (Facultative intracellular pathogen) — 숙주 세포 밖에서도 배양이 가능하지만, 숙주 세포(대식세포 등) 안으로 들어가 증식할 수 있는 세균을 말합니다. 브루셀라균, 결핵균, 살모넬라 등이 여기에 속합니다.
파상열 (Undulant fever) — 브루셀라증의 전형적인 발열 양상으로, 체온이 오르내리기를 반복하는 특징적인 열 패턴을 보입니다. '파도처럼 밀려왔다 가는 열'이라는 뜻입니다.
망상내피계 (Reticuloendothelial system) — 세균이나 이물질을 탐식하는 대식세포(Macrophage) 계열의 세포들로 구성된 시스템입니다. 간의 쿠퍼세포, 비장, 림프절 등이 포함되며, 브루셀라균이 주로 침범하는 부위입니다.
그람음성간균 (Gram-negative coccobacilli) — 그람 염색에서 붉게 염색되는 음성 균주 중, 짧은 막대 모양의 형태를 보이는 균입니다. 브루셀라균 외에도 헤모필루스 인플루엔자, 파스튜렐라 등이 이 형태에 속합니다.