31세 남성이 3일 전부터 시작된 심한 요도 분비물과 배뇨 시 통증을 주소로 내원하였다. 내원 시 활력징후는… | 마이메르시 MyMerci
감염
문제
31세 남성이 3일 전부터 시작된 심한 요도 분비물과 배뇨 시 통증을 주소로 내원하였다. 내원 시 활력징후는 혈압 120/80 mmHg, 맥박 76회/분, 호흡수 18회/분, 체온 36.6℃였다. 신체 진찰에서 요도 밖으로 화농성의 노란 분비물이 관찰되었고, 시행한 요도 분비물 그람염색 검사에서 다형핵백혈구 내에 위치한 그람음성 쌍구균이 관찰되었다. 이 환자에게 가장 적절한 치료는?
[혈액 검사]
• 백혈구: 8,500/mm³ (4,000~10,000)
• 적혈구침강속도(ESR): 12 mm/hr (0~15)
• C-반응성단백(CRP): 0.8 mg/dL (0.0~0.5)
[뇨 및 분비물 검사]
• 요로 감염 선별 소견: 소변 침사 검사상 백혈구 현미경 시야당 다수 관찰됨
• 요도 분비물 그람염색: 다형핵백혈구 내 그람음성 쌍구균 관찰됨
• 핵산증폭검사(NAAT): 임균 양성 확인
1독시사이클린
2세프트리악손과 독시사이클린✓ 정답
3아지트로마이신
4시프로플록사신
5반코마이신
해설
환자는 임균성 요도염이 확진되었으며, 임균과 흔히 동반되는 클라미디아 감염의 가능성을 고려하여 두 약물을 병용하여 치료합니다.
심화 해설
핵심 해설
• 진단적 특징: 요도 분비물 그람염색에서 다형핵백혈구 내 그람음성 쌍구균이 관찰되어 임균 감염을 진단할 수 있습니다.
• 치료 원칙: 임균 감염 환자는 클라미디아 동시 감염 확률이 높으므로 이를 함께 커버할 수 있는 병용 치료를 시행합니다.
• 추가 평가: 성매개감염증 진단 시 매독 및 HIV에 대한 선별검사를 함께 확인해야 합니다.
정답 근거
임균 감염 치료 시 클라미디아 동시 감염에 대비하여 세프트리악손과 독시사이클린을 함께 투여하는 표준 지침에 부합합니다.
핵심 개념
수막알균(Neisseria meningitidis) — 그람음성 쌍구균으로 비말감염을 통해 전파됩니다. 신속히 패혈증과 수막염을 유발할 수 있습니다.
중합효소연쇄반응(Polymerase Chain Reaction, PCR) — 극소량의 핵산을 증폭하여 검출하는 분자진단법입니다. 사멸된 균이나 소수의 균에서도 유전자 검출이 가능합니다.
뇌척수액 검사(Cerebrospinal Fluid Analysis) — 요추 천자를 통해 채취한 액체를 분석하여 수막염의 원인(바이러스, 세균, 진균 등)을 감별하는 핵심 검사입니다.
목 경직(Neck stiffness) — 수막염의 주요 수막 자극 징후 중 하나로, 턱을 가슴에 닿게 굴곡시킬 때 저항과 통증이 나타납니다.
부분 치료 수막염(Partially treated meningitis) — 진단 전 경험적 항생제를 투여받은 경우로, 뇌척수액 소견이 비전형적으로 변형될 수 있어 진단에 주의가 필요합니다.
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