27세 남성이 3일 전부터 시작된 심한 요도 분비물과 배뇨 시 통증을 주소로 내원하였다. 내원 시 활력징후는 혈압 120/80 mmHg, 맥박 76회/분, 호흡수 18회/분, 체온 36.7℃였다. 신체 진찰에서 요도 밖으로 화농성의 노란 분비물이 관찰되었고, 소변 검사상 빈뇨나 절박뇨의 증상은 뚜렷하지 않았다. 시행한 요도 분비물 그람염색에서 다형핵백혈구 내에 위치한 그람음성 쌍구균이 관찰되었다. 이 환자에게 가장 적절한 진단은?
핵심 해설
• 진단적 특징: 남성 임균성 요도염은 보통 2~7일의 잠복기를 거쳐 화농성 요도 분비물과 배뇨통을 유발합니다.
• 검사 소견: 그람염색 검사에서 다형핵백혈구 내에 포식된 그람음성 쌍구균을 관찰하는 것이 진단의 핵심입니다.
• 임상 양상: 특징적인 신체 진찰 소견과 도말 검사를 통해 신속하게 원인균을 감별할 수 있습니다.
정답 근거
화농성 요도 분비물과 더불어 그람염색 상 다형핵백혈구 내 그람음성 쌍구균이 관찰되는 소견은 임균성 요도염의 전형적인 진단 기준입니다.
Neisseria gonorrhoeae — 임균. 그람음성 쌍구균으로 요도염, 자궁경부염, 골반염 등의 원인이 되는 대표적인 성매개감염 병원체입니다. 세프트리악손 등 3세대 세팔로스포린에 감수성을 보입니다.
Chlamydia trachomatis — 클라미디아 트라코마티스. 비임균성 요도염(NGU)의 가장 흔한 원인균입니다. 세포내 기생균이므로 마크롤라이드계(아지트로마이신)나 테트라사이클린계(독시사이클린) 약제를 사용합니다.
Ceftriaxone — 3세대 세팔로스포린 항생제. 세포벽 합성을 억제하며, 임균을 포함한 다양한 그람음성균과 일부 그람양성균에 강력한 살균 작용을 나타냅니다. 근육주사로 단회 투여합니다.
NAAT — 핵산증폭검사(Nucleic Acid Amplification Test). 병원체의 DNA나 RNA를 증폭하여 검출하는 분자진단 기법입니다. 민감도와 특이도가 높아 임균 및 클라미디아 진단의 표준 검사법입니다.
Pelvic Inflammatory Disease — 골반염증성질환. 자궁경부염이 상행성으로 진행하여 자궁내막, 나팔관, 난소 등 상부 생식기에 염증을 일으키는 상태입니다. 하복부 압통, 자궁경부 움직임 통증 등이 동반됩니다.