32세 남자가 4주간 지속되는 고열과 오한으로 내원하였다. 환자는 2개월 전 인도 여행을 다녀왔으며, 최근 1주 전부터 대변 양상이 묽어지고 복통이 심해졌다. 신체검진 상 복부 중앙에 압통이 있고, 간비대 소견이 관찰된다. 혈압 110/70 mmHg, 맥박 76회/분, 체온 39.2℃이다. 이 환자에서 시행한 혈액 검사 상 백혈구 3,800/mm³, 혈소판 140,000/mm³, AST 50 IU/L, ALT 45 IU/L로 확인되었다. 가장 적절한 경험적 치료는?

심화 해설

핵심 개념

• 급성 구획 증후군 (Acute Compartment Syndrome) — 폐쇄된 근막 구획 내 조직압이 모세혈관 관류압보다 높아져 조직 허혈이 발생하는 응급 상태. 6~8시간 내 근육 및 신경의 비가역적 손상 발생 가능.
• 긴장성 수포 (Tense Bullae) — 심한 부종으로 인해 조직액이 표피 아래에 고여 형성된 물집. 급성 구획 증후군이나 심한 정맥 울혈 시 관찰.
• 근막 절개술 — 구획 증후군의 일차적 치료. 피부와 근막을 절개하여 구획 내 부피를 늘리고 압력을 감소시키는 수술.
• 볼크만 허혈 구축 (Volkmann's Ischemic Contracture) — 급성 구획 증후군을 치료하지 못했을 때 발생하는 후유증으로, 근육 괴사 후 섬유화로 인해 관절 구축 및 변형이 발생하는 상태. 대표적으로 팔꿈치 관절의 굴곡 구축과 손목의 굴곡 변형이 나타난다.
• 통증과 불일치하는 극심한 통증 (Pain out of proportion) — 육안으로 보이는 손상이나 진찰 소견에 비해 환자가 호소하는 통증이 지나치게 심한 경우로, 급성 구획 증후군의 초기이자 가장 중요한 진단적 단서이다. 진통제에 반응하지 않는다.