68세 여자가 이틀 전부터 음식물을 씹기 힘들고 턱이 뻣뻣해진다며 병원에 왔다. 어제부터는 목과 등에 경련이… | 마이메르시 MyMerci
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파상풍

68세 여자가 이틀 전부터 음식물을 씹기 힘들고 턱이 뻣뻣해진다며 병원에 왔다. 어제부터는 목과 등에 경련이 일어난다고 한다. 2주 전 마당에서 장미 가지를 치다가 흙 묻은 가시에 손가락을 깊게 찔렸으며, 예방접종력은 기억하지 못했다. 신체검진 상 입을 벌리기 힘들어하고, 이마에 주름이 잡히며 입꼬리가 바깥쪽으로 당겨지는 특이한 안면 표정이 관찰되었다. 또한 응급실 문이 세게 닫히는 소리가 나자 등이 활처럼 휘어지는 강직성 경련을 보였다. 상처 부위 변연절제술과 함께 호흡 유지, 파상풍 인간면역글로불린 및 항경련제 투여를 시작하였다. 다음 치료로 가장 적절한 것은?

혈액검사

· 백혈구: 11,500/mm³

· 혈색소: 12.8 g/dL

· 혈소판: 280,000/mm³

· C-반응단백질: 22 mg/L (참고치 <10)

창상 부위 분비물 검사

· 그람염색: 균체의 말단부에 비대해진 아포(포자)를 포함하여 테니스 라켓처럼 보이는 그람양성 막대균

해설
흙 묻은 가시에 찔린 병력, 턱의 뻣뻣함(개구장애), 특이한 안면 표정(조소), 등이 활처럼 휘는 경련(후궁반장) 및 테니스 라켓 모양의 그람양성 막대균 소견은 파상풍을 의미합니다. 파상풍 치료 시 원인 혐기성 균을 사멸시켜 독소의 추가 생성을 막는 1차 선택 항생제는 메트로니다졸(metronidazole)입니다.
같은 주제 다음 문제테타노스파스민(Tetanospasmin) 독소의 작용 기전으로 가장 옳은 것은?이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원
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