30세 남성이 낚시터에서 녹슨 낚싯바늘에 오른쪽 손등을 깊게 찔려 내원하였다. 환자는 과거 파상풍 예방접종 여부를 기억하지 못하며, 지난 15년 동안 파상풍 백신을 맞은 적이 없다고 한다. 이 환자에게 가장 적절한 파상풍 예방 조치는?

심화 해설

핵심 개념

• 파상풍 — Clostridium tetani가 생산하는 신경독소에 의해 발생하는 질환으로, 개구불능, 경직, 경련 등을 특징으로 합니다. 상처를 통한 감염이 주된 원인입니다.
• 변연절제술 — 괴사된 조직이나 이물질을 제거하여 감염의 원인을 없애고 건강한 육아 조직의 형성을 촉진하는 외과적 술기입니다. 파상풍에서는 광범위 절제가 아닌 보존적 변연절제술이 중요합니다.
• 혐기성 세균(Anaerobic bacteria) — 산소가 없는 환경에서 증식하는 세균입니다. 파상풍균은 대표적인 혐기성 세균으로, 괴사 조직처럼 혈류 공급이 차단된 환경에서 잘 자랍니다.
• 메트로니다졸 — 파상풍균을 포함한 혐기성 세균 감염에 가장 효과적인 항생제 중 하나로, 파상풍 치료의 1차 약제입니다. 세포 내로 침투하여 DNA 합성을 억제합니다.
• 사람 파상풍 면역글로불린(HTIG, Human Tetanus Immune Globulin) — 파상풍 독소에 대한 수동 면역을 제공하는 제제로, 이미 유리되어 순환 중인 독소를 중화합니다. 신경에 결합한 독소에는 효과가 없으므로 조기 투여가 중요하며, 전신 작용을 위해 근육 주사합니다.