55세 남자가 목공 작업 중 날카로운 나무 조각에 찔려 응급실에 왔다. 상처는 2cm 크기로 깊지 않으며 깨… | 마이메르시 MyMerci
감염
문제

55세 남자가 목공 작업 중 날카로운 나무 조각에 찔려 응급실에 왔다. 상처는 2cm 크기로 깊지 않으며 깨끗한 상태이다. 환자는 어릴 적 예방접종 여부를 정확히 알지 못하며, 성인이 된 이후 파상풍 백신을 맞은 기억은 없다고 한다. 혈압 130/80 mmHg, 맥박 80회/분, 체온 36.8℃이다. 이 환자에게 가장 권장되는 파상풍 예방 조치는?

상처 평가

· 오염이 적고 깨끗한 상처(clean wound)에 해당함
환자 예방접종력

· 파상풍 톡소이드 포함 백신 접종력 불분명함

해설
파상풍 백신 접종력이 없거나 불분명한 환자는 상처의 오염 정도와 관계없이 파상풍 기초 면역을 형성해야 합니다. 기초 접종은 Td 백신을 총 3회 투여하는 것이 원칙이며, 깨끗한 상처이므로 파상풍 면역글로불린(TIG) 투여는 필요하지 않습니다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 파상풍 예방 조치는 상처의 오염도와 과거 접종력을 종합하여 결정합니다. 1. 상처 평가: 본 환자의 상처는 오염이 적고 깨끗한 상처(clean wound)입니다.

2. 접종력 평가: 예방접종력이 불분명하거나 없는 경우, 과거력과 관계없이 기초 면역을 위해 Td 백신을 3회 접종해야 합니다.

3. 결정: 깨끗한 상처의 경우, 접종력이 불분명하더라도 파상풍 면역글로불린(TIG) 투여는 권장되지 않습니다. Td 백신의 3회 접종 일정은 첫 번째와 두 번째를 48주 간격으로 투여하고, 세 번째는 두 번째 투여 후 612개월 후에 투여합니다. 정답 근거 및 기전: 환자는 파상풍 백신 접종력이 불분명하므로 기초 면역을 위해 Td 3회 접종이 필요합니다. 상처가 깨끗하므로 파상풍 면역글로불린은 불필요하므로 3번이 정답입니다.

핵심 개념

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