18개월 여아가 5일 전부터 시작된 발열과 기침으로 내원하였다. 3일 전부터는 기침이 점점 심해져 발작적으로 변했고, 기침 끝에 숨을 크게 들이쉬는 소리가 나며 가끔 기침 후 구토를 동반하였다. 예방접종은 생후 2, 4, 6개월에 DTaP 기초 접종만 시행하였고 추가 접종은 누락된 상태이다. 체온 37.8°C, 호흡수 36회/분, 심박수 128회/분이며, 청진에서 흡기 시 천명음은 들리지 않는다. 결막 충혈이나 콧물은 경미하다. 가장 가능성이 높은 진단은?

발작적인 기침, 기침 후 구토, 흡기 시 '흡' 소리(whoop)는 백일해의 전형적인 임상 양상이다. DTaP 추가 접종이 누락된 병력도 위험 요인에 해당한다. 혈액 검사에서 백혈구 증가와 현저한 림프구 우위 소견(71%)은 백일해의 특징적인 검사 소견이다. 흉부 X선에서 뚜렷한 폐침윤이 없고 경미한 폐문 주위 음영 증가도 백일해에서 관찰될 수 있는 소견이다.

핵심 해설 이 환자는 발작적인 기침, 기침 후 구토, 흡기 시 ‘흡’ 소리(whoop)의 전형적인 임상 양상과 DTaP 추가 접종 누락 병력, 혈액 검사에서 백혈구 증가(24,500/mm³) 및 현저한 림프구 우위(71%) 소견을 보여 백일해(Pertussis)가 가장 의심됩니다. Pathognomonic! 발작성 기침 단계(Paroxysmal stage)에서 나타나는 기침 발작 후 흡기 시 울리는 소리(whoop)와 기침 후 구토(post-tussive emesis)는 백일해의 특징적 소견입니다. 흉부 X선에서 뚜렷한 폐 침윤 없이 경미한 폐문 주위 음영 증가만 보이는 것도 백일해의 전형적인 소견입니다. 감별 포인트! ①번 이물질 흡인(Foreign body aspiration)은 갑작스럽게 시작되는 기침과 질식 병력이 있고, 발열이 동반되지 않으며 혈액 검사상 림프구 증가 소견을 보이지 않습니다. ②번 급성 세기관지염(Acute bronchiolitis)은 주로 RSV에 의해 발생하며, 청진상 천명음(wheezing)이 특징적이고 영아에서 호발합니다. 이 환자는 천명음이 들리지 않습니다. ③번 마이코플라스마 폐렴(Mycoplasma pneumonia)은 학령기 아동에서 호발하고, 서서히 시작되는 마른기침이 특징이며 흉부 X선에서 간질성 폐렴 소견을 보입니다. ⑤번 크루프(Croup)는 특징적인 ‘개 짖는 듯한 기침(barking cough)’과 흡기 시 천명음(stridor)이 나타나며, 후두개 부종이 특징입니다. 핵심 알고리즘

단계	구분	핵심 내용
1단계	카타르기(1-2주)	콧물, 재채기, 미열 등 상기도 감염 증상 (전염력 가장 높음)
2단계	발작성 기침기(2-6주)	발작적 기침, whoop 소리, 기침 후 구토, 무호흡(영아)
3단계	회복기(수주-수개월)	기침 빈도 감소하나 수개월 지속될 수 있음

감별 진단 table

질환	기침 특징	청진 소견	혈액 소견	주요 연령
백일해	발작성, whoop, 기침 후 구토	대개 정상	림프구 증가	영아~소아
급성 세기관지염	심한 기침, 호흡곤란	천명음(wheezing)	정상 또는 경한 증가	2세 미만 영아
크루프	개 짖는 듯한 기침	흡기 시 천명(stridor)	대개 정상	6개월~3세
마이코플라스마 폐렴	서서히 시작되는 마른기침	수포음(rales)	정상 또는 경한 증가	학령기 이상

약물 포인트 마크로라이드(Macrolide) 계열 항생제: 아지스로마이신(Azithromycin) 1차 선택, 클래리스로마이신(Clarithromycin) 또는 에리스로마이신(Erythromycin) 사용. 카타르기(초기)에 투여 시 증상 완화 효과. 발작성 기침기에는 균 전파 차단 목적으로 투여. 영아에서는 에리스로마이신 사용 시 비대성 유문 협착증(Infantile hypertrophic pyloric stenosis) 위험 주의. KMLE 족보 암기법 백일해 3대 특징 암기: "Whoop(흡 소리) - White(림프구 증가, 백혈구 증가) - Waste(기침 후 구토)" - 3W로 기억하세요. 최신 가이드라인 변화 예방접종의 중요성: DTaP 기초 3회(생후 2, 4, 6개월) + 추가 접종(생후 15~18개월, 4~6세, 11~12세 Tdap)이 권장됩니다. 청소년 및 성인에서도 Tdap 추가 접종이 권고되며, 특히 신생아와 접촉하는 가족(고치 전략, Cocooning strategy)의 접종이 강조됩니다. 임산부는 매 임신 27~36주 사이에 Tdap 접종을 권장하여 신생아의 수동 면역을 유도합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 18개월 여아, 5일간의 발열과 기침. 3일 전부터 발작적 기침으로 악화, 기침 후 ‘흡’ 소리(whoop) 및 구토 동반. DTaP 기초 접종만 시행, 추가 접종 누락. 체온 37.8°C, 호흡수 36회/분, 청진상 천명음 없음. 혈액 검사: 백혈구 24,500/mm³, 림프구 71%. 흉부 X선: 경미한 폐문 주위 음영 증가. 진단적 접근: 전형적인 백일해 임상 증상 + 림프구 우위 백혈구 증가증 + 예방접종 누락 병력으로 임상 진단 가능. 확진은 비인두 도말 PCR 검사로 Bordetella pertussis 확인. 검사 시기는 발병 3주 이내가 최적. 치료 계획: 마크로라이드 항생제 투여(Azithromycin 1일 1회 5일간). 발작성 기침기에는 증상 완화보다 균 전파 방지 목적. 영아의 경우 무호흡, 저산소증 모니터링 위해 입원 치료 필요. 주의사항: 영아에서 에리스로마이신 사용 시 비대성 유문 협착증 발생 위험 증가하므로 아지스로마이신 선호. 기침 억제제, 항히스타민제, 스테로이드는 효과 입증되지 않음. 레지던트 선배의 팁 “백일해는 카타르기(1-2주)에 일반 감기와 구분이 어려워 진단이 늦어질 수 있어요. ‘기침이 2주 이상 지속되면 백일해를 의심하라’는 원칙을 기억하세요. 발작적 기침기에 접어들면 whoop 소리와 기침 후 구토라는 힌트가 명확해집니다. 혈액 검사에서 림프구 수치가 20,000/mm³ 이상으로 크게 증가한 소견은 백일해 진단에 매우 중요한 단서예요!”