KMLE 핵심 해설
이 환자는 밤/새벽에 악화되는 기침, 운동 및 찬 공기 노출 시 악화, 호기 시
천명(Wheezing)이라는 전형적인
소아 천식(Asthma) 증상을 보입니다. 또한
아토피피부염(Atopic dermatitis)의 개인력과
알레르기비염(Allergic rhinitis)의 가족력은 알레르기 행진(Allergic march)을 시사하는 강력한 근거입니다. 문제에서 묻는 것은 '증상 완화제'가 아닌 '유지 치료(Maintenance therapy)' 약물입니다.
핵심! 천식의 근본적인 병태생리는
기도의 만성 염증(Chronic airway inflammation)입니다. 따라서 장기적인 조절을 위한 유지 치료의 1차 약제는 기도 염증을 억제하는
흡입형 코르티코스테로이드(Inhaled corticosteroid, ICS)입니다. 흡입형 부데소니드(Budesonide)는 대표적인 ICS로, 이 환아에게 가장 적절한 유지 치료 약물입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis)
감별 포인트! ②번
흡입형 이프라트로피움(Ipratropium)은 단독 유지 치료제로 사용되지 않으며, 급성 천식 악화 시 속효성 베타2항진제(SABA)와 병용하거나, 주로 만성폐쇄성폐질환(COPD) 환자에게 사용하는 항콜린제입니다.
감별 포인트! ③번
경구용 테오필린(Theophylline)은 좁은 치료 범위와 부작용(부정맥, 경련 등)으로 인해 ICS 조절이 실패한 중증 천식에서 보조 요법으로 간혹 사용하며, 소아 1차 유지 요법으로는 권고되지 않습니다.
감별 포인트! ④번
경구용 몬테루카스트(Montelukast)는 류코트리엔 수용체 길항제(LTRA)로, 경증 지속성 천식이나 운동 유발 천식에서 ICS의 대안 또는 보조 요법으로 고려할 수 있습니다. 그러나 소아 천식 가이드라인에서 가장 효과적인 1차 유지 치료는 ICS입니다.
감별 포인트! ⑤번
속효성 베타2항진제 흡입제(SABA) (예: 살부타몰)는 증상 완화제(Reliever)입니다. 기도 염증을 조절하지 못하므로 유지 치료제로 단독 사용해서는 안 되며, 필요 시에만 사용해야 합니다.
핵심 알고리즘
소아 천식 진단 → 증상 빈도/중증도 평가 → 지속성 천식이면
저용량 ICS로 유지 치료 시작 → 증상 조절 평가 후 단계적 조정(Step-up or Step-down)
(증상이 주 2회 미만이면 SABA 필요 시 사용, 주 2회 이상이면 저용량 ICS 시작)
감별 진단 table
| 구분 | 소아 천식 | 모세기관지염(Bronchiolitis) | 알레르기비염 후비루 증후군 |
|---|
| 주증상 | 호기 천명, 야간 기침 | 발열, 콧물, 호흡곤란, 수포음 | 비충혈, 인후통, 비루 동반 기침 |
| 호발 연령 | 5세 전후 (영아기 이후) | 주로 2세 미만 | 전 연령 |
| 청진 소견 | 호기 시 천명(Wheezing) | 수포음(Crackles), 천명 | 대개 정상 |
| 개인력 | 아토피 동반 흔함 | RSV 감염 등 | 계절성/통년성 |
약물 포인트
흡입형 코르티코스테로이드(ICS): 기전: 기도 염증 억제, 혈관 투과성 감소. 주의사항: 흡입 후 입안 헹굼(Gargling)을 하지 않으면 구강 캔디다증(Oral thrush) 발생 가능. 대표 약물: 부데소니드, 플루티카손.
몬테루카스트(Montelukast): 기전: 시스테이닐 류코트리엔 수용체 차단. 부작용: 두통, 복통, 드물게 야경증, 행동 변화(주의 요망).
KMLE 족보 암기법
"스테로이드로 불(염증) 끄고, 베타2로 숨 뚫기"
천식 유지 치료의 기본은 ICS(소방수), 증상 완화는 SABA(응급처치)라는 개념을 기억하세요.
최신 가이드라인 변화
과거에는 SABA를 단독 유지 요법으로 사용하는 경우가 있었으나, GINA(Global Initiative for Asthma) 가이드라인은 성인뿐 아니라 소아에서도 SABA 단독 요법을 권장하지 않습니다. 경증 천식이라도 저용량 ICS 필요 시 사용(또는 ICS-포르모테롤 필요 시 사용)을 권고하여 기도 염증 조절을 강조하고 있습니다.