임상 사례 분석 (Case Study)전형적인 백일해 증례입니다. 발열은 심하지 않으면서 기침이 2주 이상 지속되고, 발작적인 양상과 함께 '흡' 하는 소리(whoop), 기침 후 구토(post-tussive emesis)가 동반됩니다. 영아에서는 무호흡(Apnea)이 주 증상일 수 있어 더 위험합니다.
진단적 접근: 임상 증상이 가장 중요하며, 확진은 비인두 도말 검체로
PCR 검사를 시행합니다. 백혈구 증가증(WBC > 20,000/μL)과 현저한 림프구 증가증(Lymphocytosis)이 동반될 수 있습니다.
치료 계획: 아지트로마이신(Azithromycin) 1일 1회 5일간 투여가 1차 치료입니다. 클래리스로마이신(Clarithromycin)이나 에리트로마이신(Erythromycin)도 사용 가능합니다. 생후 1개월 미만의 신생아에서는 비대성 유문협착증 위험 때문에 아지트로마이신이 우선 권고됩니다.
주의사항: 환아와 밀접 접촉한 가족 구성원 모두에게 증상 유무와 관계없이 예방적 화학요법(Post-exposure prophylaxis)이 필요합니다.
핵심 알고리즘기침 2주 이상 + 발작성 기침 + whoop + 기침 후 구토 →
백일해 의심 → 비인두 도말 PCR 검사 →
마크로라이드계 항생제(아지트로마이신) 치료 +
밀접 접촉자 예방적 항생제 투여
감별 진단 table| 질환 | 병인/원인 | 주요 증상 | 치료 |
|---|
| 백일해(Pertussis) | Bordetella pertussis | 발작성 기침, whoop, 기침 후 구토 | 마크로라이드계 항생제 |
| 크룹(Croup) | 주로 Parainfluenza virus | 개 짖는 듯한 기침, 흡기성 천명음 | 덱사메타손, 에피네프린 분무 |
| 천식(Asthma) | 알레르기, 기관지 과민성 | 호기성 천명, 호흡곤란, 야간 악화 | 흡입 스테로이드, 기관지확장제 |
약물 포인트아지트로마이신: 마크로라이드계 항생제. 단백 합성 억제(50S 리보솜). 소아에서 흔히 사용되며, 1일 1회 투약으로 순응도가 높습니다.
중요! QT 연장 위험이 있으므로 심장 질환자에서 주의합니다.
KMLE 족보 암기법백일해 치료는
"마법의 M":
Macrolide (마크로라이드) /
Azithromycin (아지트로마이신) /
Clarithromycin (클래리스로마이신) /
Erythromycin (에리트로마이신).
DTaP 백신 미접종자 또는 불완전 접종자에서 whoop 기침이 보이면 반드시 의심!
최신 가이드라인 변화과거에는 에리트로마이신(Erythromycin)이 표준 치료였으나, 위장관 부작용이 적고 복용 편의성이 좋은 아지트로마이신(Azithromycin)이 현재 1차 치료제로 권고됩니다.