| Step | 지표 | 기준 | 의미 |
|---|---|---|---|
| 1. 환기장애 유형 감별 | 1초율(FEV1/FVC) | 45% (0.7 미만) | 폐쇄성 환기장애 |
| 2. 중증도 평가 | 1초간노력성호기량(FEV1) | 예측치의 48% | GOLD 3단계 (중증)에 해당 |
| 3. 가역성 평가 | 기관지확장제 후 FEV1 변화 | 8% (120 mL) 증가 | 비가역성 (기준: 증가율 12% 미만이면서 증가량 200 mL 미만) |
| 4. 확산능 평가 | 폐확산능(DLCO) | 예측치의 70% | 폐기종(Emphysema)에 의한 가스 교환 장애 시사 |
| 구분 | COPD (비가역성 폐쇄) | 천식 (가역성 폐쇄) | 제한성 환기장애 |
|---|---|---|---|
| 1초율 (FEV1/FVC) | 감소 (< 0.7) | 감소 (< 0.7) | 정상 또는 증가 |
| FEV1 | 감소 | 감소 | 감소 또는 정상 |
| FVC | 정상 또는 감소 | 정상 또는 감소 | 감소 |
| 기관지확장제 반응 | 비가역성 (FEV1 증가
임상 시나리오임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 70세 남성, 40갑년 흡연력. 수년간 진행된 운동 시 호흡곤란, 만성 기침, 객담. 신체검진에서 양측 호흡음 감소, 호기 시간 연장, 술통형 흉부(Barrel chest) 관찰. 흉부 X선에서 폐 과팽창과 폐문부 혈관 음영 증가 소견.
진단적 접근:
1. 폐활량측정법(Spirometry) 시행: 1초율 45%로 폐쇄성 환기장애 확인
2. 기관지확장제 흡입 후 재검사: FEV1 증가 120 mL, 8%로 비가역성 확정
3. 폐확산능(DLCO) 측정: 예측치의 70%로 감소 → 폐기종 성분 의심
4. 객담 배양, 흉부 CT 고려 (폐기종과 기관지 확장증 감별 목적)
치료 계획:
- 금연 교육 및 환경적 요인 회피
- LAMA (예: Tiotropium) 또는 LABA (예: Formoterol) 단독 요법 시작
- 증상 악화 시 LAMA/LABA 병합 요법
- 호흡 재활, 인플루엔자 및 폐렴구균 예방접종
주의사항:
- 기관지확장제 흡입 후 FEV1 변화가 미미하더라도, 증상 개선이 있으면 약제를 지속할 수 있습니다. 가역성 유무가 치료 반응을 완전히 예측하지는 않습니다.
- 폐렴, 기흉, 심부전 등 COPD의 급성 악화(Acute exacerbation) 징후가 있는지 반드시 확인해야 합니다.
레지던트 선배의 팁
"1초율이 0.7 미만이면 무조건 폐쇄성입니다. 여기서 헷갈리지 마세요. 그다음에 기관지확장제 검사 결과를 보고 '12%와 200 mL'를 동시에 만족하는지 확인하면 천식인지 COPD인지 감별할 수 있어요. DLCO가 떨어져 있으면 폐기종을 강력히 의심하는 센스, 이제 여러분도 레지던트급입니다!" 학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요. |