71세 남자가 3시간 전부터 갑자기 발생한 오른쪽 가슴통증과 호흡곤란으로 응급실에 왔다. 45갑년의 흡연력이 있으며 6년 전 폐기종을 진단받아 흡입 기관지확장제를 사용하고 있다. 최근 발열, 객담 증가 및 외상은 없었다. 혈압 116/72 mmHg, 맥박 108회/분, 호흡 27회/분, 체온 36.5℃, 산소포화도는 실내공기에서 89%이다. 오른쪽 가슴의 움직임이 감소되어 있으며 청진에서 오른쪽 호흡음이 현저히 감소하고 타진에서 과공명이 들린다. 검사결과와 가슴 X선 사진은 다음과 같다. 이 환자에게 가장 적절한 치료는?

[혈액검사]

• 백혈구: 8,900/μL (참고치 4,000~10,000/μL)

• 혈색소: 15.7 g/dL (참고치 13.0~17.0 g/dL)

• C-반응단백질: 0.3 mg/dL (참고치 <0.5 mg/dL)

• 크레아티닌: 0.9 mg/dL (참고치 0.7~1.3 mg/dL)
[동맥혈가스검사]

• pH: 7.37 (참고치 7.35~7.45)

• PaCO₂: 46 mmHg (참고치 35~45 mmHg)

• PaO₂: 60 mmHg (참고치 80~100 mmHg)

• HCO₃⁻: 26 mEq/L (참고치 22~26 mEq/L)

문제 이미지

해설

기저 폐기종이 있는 고령 환자에게 갑작스러운 흉통과 호흡곤란이 발생하였고, 병변 쪽 호흡음 감소와 과공명 및 가슴 X선상 기흉이 확인된다. 이는 이차성 자발 기흉에 해당하며 호흡곤란과 저산소혈증이 동반되어 있으므로 가슴관삽입이 적절하다.

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