52세 남자가 5일 전부터 식욕이 떨어지고 눈이 노랗게 변하여 내원하였다. 20년 이상 거의 매일 술을 마셔 왔으며, 최근 수개월 동안 하루 소주 1~2병을 마셨다고 한다. 1주 전부터는 술을 마시…

Question

52세 남자가 5일 전부터 식욕이 떨어지고 눈이 노랗게 변하여 내원하였다. 20년 이상 거의 매일 술을 마셔 왔으며, 최근 수개월 동안 하루 소주 1~2병을 마셨다고 한다. 1주 전부터는 술을 마시지 못하고 있다. 혈압 108/66 mmHg, 맥박 96회/분, 호흡 18회/분, 체온 37.4℃이다. 공막에 황달이 있고 오른쪽 윗배에 압통이 있으며 간이 갈비뼈 아래 3 cm 정도 만져진다. 의식은 명료하고 복수는 관찰되지 않는다. 검사 결과는 다음과 같다. 가장 적절한 치료는?

Accepted Answer

보기 1: 금주 및 영양치료

장기간의 과도한 음주력과 황달, AST>ALT의 간효소 상승은 알코올성 간염에 합당합니다. 그러나 응고장애와 고빌리루빈혈증이 심하지 않고 간성뇌증도 없어 중증 알코올성 간염을 시사하지 않습니다. 따라서 기본 치료인 금주와 충분한 영양 공급이 가장 적절합니다. 구분 알코올성 간질환 질환 스펙트럼 알코올성 지방간 → 알코올성 간염 → 알코올성 간경변증 알코올성 지방간 과음자에서 매우 흔하며 금주 시 대개 회복 가능 알코올성 간염 증상 발열, 황달, 우상복부 통증, 간비대 등. 중증에서는 간부전으로 진행 가능 가장 중요한 위험요인 음주량과 음주 기간 AST / ALT AST > ALT, 전형적으로 AST/ALT > 2 γ-GTP 흔히 상승 빌리루빈 알코올성 간염에서 상승하며 중증에서는 현저하게 상승 가능 PT/INR 중증에서 연장되며 중증도·예후 평가에 중요 알부민 진행된 간기능 저하에서 감소 가능 기본 치료 완전 금주 + 충분한 영양 공급 중증도 평가 Maddrey discriminant function (MDF) 사용 MDF 계산 4.6 × (환자 PT – 대조 PT) + 총빌리루빈(mg/dL) MDF ≥32 중증 알코올성 간염 → 금기사항이 없다면 프레드니솔론 고려 스테로이드 치료 중증 알코올성 간염에서 고려하며 감염 등 금기 여부 확인 치료 반응 평가 스테로이드 치료 후 Lille score로 치료 반응 평가 가능 간이식 선택된 중증 환자에서 고려 주요 합병증 복수, 정맥류 출혈, 간성뇌증, 간신증후군

Answer

보기 2: 프레드니솔론

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보기 3: 테노포비르

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보기 4: 락툴로오스

Answer

보기 5: 우르소데옥시콜산

구분	알코올성 간질환
질환 스펙트럼	알코올성 지방간 → 알코올성 간염 → 알코올성 간경변증
알코올성 지방간	과음자에서 매우 흔하며 금주 시 대개 회복 가능
알코올성 간염 증상	발열, 황달, 우상복부 통증, 간비대 등. 중증에서는 간부전으로 진행 가능
가장 중요한 위험요인	음주량과 음주 기간
AST / ALT	AST > ALT, 전형적으로 AST/ALT > 2
γ-GTP	흔히 상승
빌리루빈	알코올성 간염에서 상승하며 중증에서는 현저하게 상승 가능
PT/INR	중증에서 연장되며 중증도·예후 평가에 중요
알부민	진행된 간기능 저하에서 감소 가능
기본 치료	완전 금주 + 충분한 영양 공급
중증도 평가	Maddrey discriminant function (MDF) 사용
MDF 계산	4.6 × (환자 PT – 대조 PT) + 총빌리루빈(mg/dL)
MDF ≥32	중증 알코올성 간염 → 금기사항이 없다면 프레드니솔론 고려
스테로이드 치료	중증 알코올성 간염에서 고려하며 감염 등 금기 여부 확인
치료 반응 평가	스테로이드 치료 후 Lille score로 치료 반응 평가 가능
간이식	선택된 중증 환자에서 고려
주요 합병증	복수, 정맥류 출혈, 간성뇌증, 간신증후군

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