69세 남자가 3주 전부터 점차 심해지는 황달과 전신 가려움으로 병원에 왔다. 최근 소변 색이 진해지고 대변 색이 옅어졌다고 한다. 혈압 126/74 mmHg, 맥박 76회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.6℃이다. 공막에 황달이 있고 복부는 부드러우며 압통은 없다. 담도 폐쇄로 피부간경유 쓸개관배액술을 시행하였고, 배액관을 통한 담도조영 사진은 다음과 같다. 가장 가능성이 높은 진단은?
[담즙정체검사]
• 총 빌리루빈 14.8 mg/dL (참고치 0.2~1.2)
• ALP 685 U/L (참고치 40~130)
• γ-GTP 391 U/L (참고치 10~71)
• AST 71 U/L (참고치 0~40)
• ALT 83 U/L (참고치 0~41)
• CA 19-9 186 U/mL (참고치 <37)
1담낭암
2간문부암✓ 정답
3췌장암
4총담관결석
5간내담관암
해설
폐쇄성 황달이 있는 환자에서 담도조영술상 좌우 간관이 확장되어 있으면서 간문부의 합류 부위에서 담도가 단절되는 소견은 간문부암에 합당합니다.
핵심 해설
간문부암은 좌우 간관이 합류하는 간문부에 발생하는 담관암입니다. 종양이 진행하면서 간문부 담도를 폐쇄하여 상류의 좌우 간내담관이 확장되고 폐쇄성 황달이 발생합니다.
이 환자는 점진적인 무통성 황달, 소양감, 진한 소변 및 회색에 가까운 대변과 함께 ALP와 γ-GTP가 뚜렷하게 상승해 담즙정체 양상을 보입니다. 담도조영술에서 좌우 간관은 조영되지만 합류 부위에서 원위부로 조영이 이어지지 않는 소견이 핵심입니다.
정답 근거
• 점진적인 무통성 폐쇄성 황달
• ALP 및 γ-GTP의 현저한 상승
• CA 19-9 상승
• 좌우 간관 확장
• 간문부 합류 부위의 담도 폐쇄
→ 간문부암
진동 제어 일시적 탄성측정법 (VCTE, Vibration-Controlled Transient Elastography) — 간에 저주파 진동을 가해 전파 속도를 측정하여 간 경직도를 kPa 단위로 수치화하는 비침습적 섬유화 측정 기술입니다. FibroScan이라는 상품명으로 널리 알려져 있습니다.
간 생검 (Liver Biopsy) — 경피적으로 간 조직을 채취하여 섬유화, 염증, 지방증을 조직학적으로 진단하는 표준 검사입니다. 침습적이며 출혈, 천공 등의 위험이 있어 2차적으로 시행합니다.
문맥고혈압 (Portal Hypertension) — 간경변 등으로 간 혈관 저항이 증가하여 문맥압이 상승한 상태입니다. 식도정맥류, 복수, 비장비대 등을 유발하며, 진행성 간 섬유화의 주요 합병증입니다.
아스파르트산아미노기전달효소/알라닌아미노기전달효소 비율 (AST/ALT Ratio) — 알코올성 간질환에서는 AST가 ALT보다 더 높게 상승하는 경향이 있으며, AST/ALT 비율이 2 이상이면 알코올성 간염을 강하게 시사합니다.
감마글루타밀전이효소 (GGT, Gamma-Glutamyl Transferase) — 간 및 담도계 손상 시 상승하는 효소로, 특히 알코올성 간 손상에서 매우 민감하게 상승하는 마커입니다. 미토콘드리아 손상 및 약물 대사 효소 유도를 반영합니다.
