71세 여자가 10일 전부터 소변색이 짙어지고 식욕이 감소하여 병원에 왔다. 최근 가족들이 눈이 노랗게 보인… | 마이메르시 MyMerci
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지방간, 알코올성 간질환

71세 여자가 10일 전부터 소변색이 짙어지고 식욕이 감소하여 병원에 왔다. 최근 가족들이 눈이 노랗게 보인다고 하였다. 복통과 발열은 없었고 최근 체중이 3 kg 감소하였다. 혈압 126/74 mmHg, 맥박 82회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.5℃이다. 공막에 황달이 있고 복부는 부드러우며 압통은 없다. 검사결과와 내시경역행쓸개이자조영술 사진은 다음과 같다. 가장 가능성이 높은 진단은?

[담즙정체검사]

• 총빌리루빈 9.8 mg/dL (참고치 0.2~1.2)

• ALP 612 U/L (참고치 40~130)

• γ-GTP 405 U/L (참고치 10~71)

[간기능검사]

• AST 63 U/L (참고치 <40)

• ALT 71 U/L (참고치 <41)

[종양표지자]

• CA 19-9 186 U/mL (참고치 <37)

문제 이미지

해설
통증 없는 폐쇄성 황달과 체중 감소가 있으며, ERCP에서 원위부 총담관의 불규칙한 협착 및 폐쇄가 확인된다. 원위부담관암에 합당하다.
구분 담관암(Cholangiocarcinoma)
호발 주로 50~70세, 연령 증가에 따라 발생 증가
위치별 분류 간내 6% / 간문부 67% / 원위부 27%
가장 흔한 위치 간문부(perihilar)
주요 위험인자 간흡충(Clonorchis sinensis), 담관낭종(choledochal cyst), 원발성 경화성 담관염(PSC), 궤양성 대장염
병리 대부분 선암(adenocarcinoma)
주요 증상 진행성 무통성 황달, 소양감, 체중 감소
간문부 담관암 좌우 간관 합류부 폐쇄 → 양측 간내담관 확장
Courvoisier 징후 원위부 담도 악성 폐쇄에서 무통성 황달 + 팽창된 담낭이 나타날 수 있음
혈액검사 빌리루빈↑, ALP↑, CA 19-9 상승 가능
초기 영상검사 복부 초음파
추가 영상검사 CT, MRI/MRCP → 폐쇄 위치 및 종양 범위 평가
ERCP 협착 확인, 조직/세포검사 및 담도 배액·스텐트 삽입 가능
근치적 치료 수술적 완전 절제
절제 불가능 담도 배액 또는 우회술을 통한 폐쇄성 황달 완화
같은 주제 다음 문제29세 남자가 회사 동료에게 눈이 노랗게 보인다는 말을 듣고 병원에 왔다. 환자는 과거에도 시험기간이나 식사를 거른 뒤 비슷한 이야기를 몇 차례 들었으나 별다른 …이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원
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