76세 남자가 1개월 전부터 점차 심해지는 피부 황달과 전신 가려움으로 병원에 왔다. 최근 대변 색이 옅어지고 식욕이 감소하였으며 3개월 동안 체중이 5 kg 줄었다. 혈압 118/72 mmHg, 맥박 86회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.6℃이다. 공막에 황달이 있고 복부는 부드러우며 압통이나 반동압통은 없다. 복부 컴퓨터단층촬영에서 간문부에 불규칙한 담관벽 비후가 관찰되며 양측 간내담관이 확장되어 있다. 원격전이는 관찰되지 않았다. 현재 황달을 완화하기 위한 가장 적절한 처치는?
[간담도검사]
• 총 빌리루빈 14.8 mg/dL (참고치 0.2~1.2)
• 직접 빌리루빈 11.6 mg/dL (참고치 0~0.3)
• γ-GTP 386 U/L (참고치 10~71)
• ALP 721 U/L (참고치 40~130)
[응고검사]
• 프로트롬빈시간(INR) 1.18 (참고치 0.8~1.2)
[종양표지자]
• CA 19-9 136 U/mL (참고치 <37)
1내시경 유두괄약근절개술
2경피경간 담도배액술✓ 정답
3복강경 담낭절제술
4체외충격파쇄석술
5간동맥 화학색전술
해설
무통성 진행성 황달, 체중 감소, 담즙정체형 검사 이상과 간문부 담관 병변 및 양측 간내담관 확장은 간문부 담관암에 의한 담도 폐쇄에 합당합니다. 폐쇄로 인한 황달을 완화하기 위해 경피경간 담도배액술을 시행할 수 있습니다.
핵심 해설
간문부 담관암은 좌우 간관이 합류하는 간문부에서 발생하여 담즙 배출을 방해할 수 있습니다. 진행성 폐쇄에서는 직접 빌리루빈, ALP, γ-GTP가 증가하는 폐쇄성 황달 양상이 나타납니다.
이 환자는 간문부 병변과 함께 양측 간내담관 확장이 관찰되고 황달과 가려움이 심하므로 우선 담즙 배액을 통해 담도 폐쇄를 완화해야 합니다. 간문부의 고위 담도 폐쇄에서는 경피경간 담도배액술(PTBD)을 이용하여 폐쇄된 담도를 감압할 수 있습니다.
정답 근거
• 무통성 진행성 황달 및 체중 감소
• 직접 빌리루빈 우세의 고빌리루빈혈증
• ALP, γ-GTP 상승
• 간문부의 불규칙한 담관 병변
• 양측 간내담관 확장
→ 간문부 담관암에 의한 담도 폐쇄
→ 경피경간 담도배액술(PTBD)
간문부 담관암 (Perihilar cholangiocarcinoma, Klatskin tumor) — 좌우 간관이 합류하는 간문부에서 발생하는 담관암으로 담관암 중 가장 흔합니다. 진행성 무통성 황달, 가려움, 체중 감소와 함께 양측 간내담관 확장을 일으킵니다.
폐쇄성 황달 (Obstructive jaundice) — 담즙 배출이 막혀 직접 빌리루빈이 혈중에 증가하는 황달로, 옅은 대변색·진한 소변·가려움과 ALP·γ-GTP 상승이 동반됩니다.
경피경간 담도배액술 (Percutaneous transhepatic biliary drainage, PTBD) — 피부와 간을 통해 확장된 간내담관에 관을 넣어 담즙을 배액하는 시술입니다. 간문부처럼 높은 위치의 담도 폐쇄를 감압해 황달을 완화하는 데 사용합니다.
내시경 역행 담췌관조영술 (Endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP) — 십이지장 내시경으로 유두부를 통해 담관과 췌관을 조영하는 검사로, 결석 제거·스텐트 삽입 같은 치료를 함께 할 수 있습니다.
CA 19-9 (Carbohydrate antigen 19-9) — 췌장암·담관암에서 상승하는 종양표지자입니다. 담도 폐쇄나 담관염만으로도 상승할 수 있어 단독 진단보다는 보조 지표와 경과 추적에 활용합니다.
