61세 남자가 2주 전부터 소변 색이 짙어지고 피부가 가려워 병원에 왔다. 최근에는 가족들이 눈이 노랗게 보인다고 하였다. 3개월 동안 체중이 6 kg 감소하였다. 혈압 124/76 mmHg, 맥박 84회/분, 호흡 17회/분, 체온 36.5℃이다. 의식은 명료하며 공막에 황달이 있다. 복부는 부드럽고 압통과 반동압통은 없다. 검사결과와 복부 초음파 사진은 다음과 같다. 현재 황달을 완화하기 위한 처치로 가장 적절한 것은?
[빌리루빈 검사]
• 총빌리루빈 16.4 mg/dL (참고치 0.2~1.2)
• 직접빌리루빈 13.1 mg/dL (참고치 0~0.3)
[간담도계 검사]
• 알칼리인산분해효소 1,320 U/L (참고치 40~130)
• γ-GTP 684 U/L (참고치 10~71)
[혈액검사]
• 혈색소 12.4 g/dL (참고치 13~17)
• 백혈구 7,900/mm³ (참고치 4,000~10,000)
1복강경 담낭절제술
2내시경 유두괄약근절개술
3경피경간 담도배액술✓ 정답
4체외충격파쇄석술
5담낭절개배액술
해설
통증 없이 진행하는 황달과 체중 감소, 직접빌리루빈 및 담즙정체 효소의 현저한 상승이 있으며 영상에서 간문부 담관 폐쇄가 확인됩니다. 간문부 담관암으로 인한 폐쇄성 황달의 감압에는 경피경간 담도배액술을 시행할 수 있습니다.
