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지방간, 알코올성 간질환

49세 남자가 건강검진에서 간수치 이상을 지적받아 방문하였다. 특별한 약을 복용하고 있지 않으며 당뇨병이나 고혈압의 병력도 없다. 15년 전부터 거의 매일 술을 마셔 왔으며, 최근에는 하루에 소주 1병 정도를 마신다고 한다. 최근 몇 달 동안 간헐적으로 오른쪽 윗배가 묵직한 느낌이 있었으나 일상생활에는 지장이 없었다. 진찰에서 의식은 명료하며 공막 황달은 관찰되지 않는다. 오른쪽 갈비뼈 아래에서 간이 약간 만져지지만 복부 압통, 복수 및 하지부종은 없다. 혈압 132/82 mmHg, 맥박 76회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.5℃이다. 검사결과와 복부 초음파 사진은 다음과 같다. 이 환자에게 가장 적절한 치료는?

[혈액검사]

• 평균적혈구용적(MCV) 101 fL (참고치 80~100)

• 혈소판 184,000/mm³ (참고치 150,000~400,000)

[간기능검사]

• AST 118 U/L (참고치 10~40)

• ALT 67 U/L (참고치 7~40)

• γ-GTP 382 U/L (참고치 10~71)

• 총 빌리루빈 1.4 mg/dL (참고치 0.2~1.2)

• 알부민 4.0 g/dL (참고치 3.5~5.2)

[바이러스간염검사]

• HBsAg 음성

• anti-HCV 음성

문제 이미지

해설
장기간의 지속적인 음주력, AST가 ALT보다 높은 간효소 이상, γ-GTP 상승 및 초음파에서의 지방간 소견을 종합하면 알코올 관련 지방간에 해당합니다. 가장 중요한 치료는 원인인 알코올 섭취를 중단하는 것입니다.
구분 알코올성 간질환
질환 스펙트럼 알코올성 지방간 ➔ 알코올성 간염 ➔ 알코올성 간경변증
알코올성 지방간 과음자에서 매우 흔하며 금주 시 대개 회복 가능
알코올성 간염 증상 발열, 황달, 우상복부 통증, 간비대 등. 중증에서는 간부전으로 진행 가능
가장 중요한 위험요인 음주량과 음주 기간
AST / ALT AST > ALT, 전형적으로 AST/ALT > 2
γ-GTP 흔히 상승
빌리루빈 알코올성 간염에서 상승하며 중증에서는 현저하게 상승 가능
PT/INR 중증에서 연장되며 중증도·예후 평가에 중요
알부민 진행된 간기능 저하에서 감소 가능
기본 치료 완전 금주 + 충분한 영양 공급
중증도 평가 Maddrey discriminant function (MDF) 사용
MDF 계산 4.6 × (환자 PT – 대조 PT) + 총빌리루빈(mg/dL)
MDF ≥32 중증 알코올성 간염 ➔ 금기사항이 없다면 프레드니솔론 고려
스테로이드 치료 중증 알코올성 간염에서 고려하며 감염 등 금기 여부 확인
치료 반응 평가 스테로이드 치료 후 Lille score로 치료 반응 평가 가능
간이식 선택된 중증 환자에서 고려
주요 합병증 복수, 정맥류 출혈, 간성뇌증, 간신증후군
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