50세 남성이 1주일 전부터 발생한 전신 황달과 소변 색깔 변화로 내원하였다. 10년간 매일 소주 1병 반의 음주력이 있으며, 특별한 약물 복용력은 없다. 공막과 피부에 뚜렷한 황달이 관찰된다. 복부 진찰에서 간비대와 압통이 있다. 검사 결과는 다음과 같다. Maddrey 판별함수를 계산하기 위해 추가로 필요한 검사는?

Maddrey 판별함수는 4.6 × (프로트롬빈시간 - 정상 대조 프로트롬빈시간) + 총빌리루빈(mg/dL)으로 계산한다. 현재 총빌리루빈은 확인되었으나 프로트롬빈시간이 누락되어 있어 중증 알코올성 간염 여부를 판단하기 위해 반드시 필요하다. Maddrey 점수가 32 이상이면 중증 알코올성 간염으로 스테로이드 치료를 고려한다.

핵심 해설 이 환자는 10년 이상의 심한 음주력과 함께 발생한 급성 황달, 간비대 및 압통, 그리고 특징적인 검사 소견(AST > ALT, AST 210 IU/L, 빌리루빈 상승, 프로트롬빈 시간 연장 의심)을 바탕으로 중증 알코올성 간염(Severe Alcoholic Hepatitis)이 강력히 의심됩니다. 핵심! 알코올성 간염에서 중증도를 평가하고 스테로이드 치료 시작 여부를 결정하는 기준은 Maddrey 판별 함수(Maddrey Discriminant Function, MDF)입니다. MDF 계산 공식은 4.6 × (환자 프로트롬빈시간 - 대조 프로트롬빈시간) + 총 빌리루빈(mg/dL)입니다. 현재 총 빌리루빈 수치는 확인되었으나, 프로트롬빈시간(PT) 결과가 누락되어 있습니다. 따라서 MDF를 계산하여 중증도(MDF ≥ 32)를 평가하기 위해 가장 먼저 필요한 검사는 프로트롬빈시간입니다. 감별 포인트! ① 혈청 젖산탈수소효소(LDH): 용혈성 빈혈이나 림프종 등에서 감별에 도움이 되지만, MDF 점수 계산에는 포함되지 않습니다. ③ 혈청 나트륨(Sodium): 간경변 환자에서 저나트륨혈증은 예후 인자(MELD-Na)이지만, 고전적인 MDF 계산 요소는 아닙니다. ④ 혈청 크레아티닌(Creatinine): 신기능 저하 역시 예후와 관련 있으나 MDF 계산과는 무관합니다. ⑤ 혈청 암모니아(Ammonia): 간성 뇌증의 감별에는 필요하나, MDF 계산의 직접적인 요소가 아닙니다. 핵심 알고리즘 알코올성 간염 중증도 평가 1. 임상적 의심: 심한 음주력 + 황달 + AST > ALT (2:1 이상) + AST < 400 IU/L 2. 중증도 평가 검사: 프로트롬빈시간(PT) + 총 빌리루빈 계산 3. MDF 계산: 4.6 × (PT 연장 시간) + 총 빌리루빈 4. 결과 해석: - MDF ≥ 32: 중증 알코올성 간염 → 프레드니솔론(Prednisolone) 40mg/day 4주 고려 (신기능 저하, 위장관 출혈, 감염 배제 후) - MDF < 32: 보존적 치료 및 금주 상담 약물 포인트 프레드니솔론(Prednisolone)은 프레드니손(Prednisone)보다 선호됩니다. 이는 프레드니손이 간에서 활성형으로 대사되어야 하므로 간기능이 저하된 환자에서는 효과가 떨어질 수 있기 때문입니다. 치료 전 반드시 활동성 감염이나 위장관 출혈 여부를 확인해야 합니다. KMLE 족보 암기법 알코올성 간염 공식 암기: "사(4)람이 점(.)이륙(6) PT(프로트롬빈시간)를 보고 빌리(빌리루빈)를 더한다" → 4.6 × (PT 차이) + 빌리루빈 중증도 컷오프: "삼이(32) 넘으면 스테로이드(steroid)" 최신 가이드라인 변화 과거에는 릴(Lille) 모델 평가가 생소했으나, 최근 가이드라인에서는 스테로이드 치료 7일째 릴 점수를 계산하여 0.45 이상이면 스테로이드 무반응자로 간주하고 조기 중단을 고려합니다. 하지만 초기 평가는 여전히 MDF를 기준으로 합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 50세 남성이 1주 전부터 발생한 전신 황달과 소변 색깔 변화(콜라색 소변)를 주소로 내원했습니다. 10년간 매일 소주 1병 반의 심한 음주력이 있으며, 복부 진찰 시 간비대와 압통이 관찰됩니다. 검사 결과 AST 210 IU/L, ALT 85 IU/L (AST/ALT 비율 > 2), 감마글루타밀전이효소(GGT) 480 IU/L로 상승되어 있습니다. 진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 가장 먼저 확인해야 할 것은 프로트롬빈시간(PT)입니다. 이 환자는 AST 상승과 총빌리루빈 상승이 뚜렷하므로 MDF 점수 계산을 통해 중증 알코올성 간염 여부를 판별해야 합니다. 복부 초음파나 CT는 지방간이나 간경변증 동반 여부를 보기 위해 추가할 수 있으나, 급성기 치료 방침을 결정하는 가장 우선적인 검사는 PT입니다. 치료 계획 (Management Plan): MDF 점수가 32 이상인 중증으로 판명될 경우, 활동성 감염이나 위장관 출혈이 없는지 확인한 후 프레드니솔론(Prednisolone) 40mg/day로 약물 치료를 시작합니다. 동시에 금주 상담과 영양 공급(고단백 식이, 티아민 보충)이 필수적입니다. 주의사항 (Contraindications & Warning): 스테로이드 사용 시 간성 뇌증 악화, 패혈증, 위장관 출혈의 위험을 면밀히 모니터링해야 합니다. MDF 점수가 높더라도 활동성 감염이 있거나 신기능 저하가 동반된 경우 스테로이드 사용은 신중해야 합니다. 레지던트 선배의 팁 "국시에서 AST, ALT가 높은데 AST가 ALT보다 2배 이상 높게 나오면 무조건 술부터 떠올리세요. 그리고 여기에 황달까지 끼어 있으면 중증도 평가를 위해 PT가 필수라는 것을 잊지 마세요. Maddrey 점수 32는 마법의 숫자입니다. 이 경계선 하나로 치료 방향이 완전히 바뀌니까 꼭 암기하세요!"