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지방간, 알코올성 간질환

46세 여자가 최근 직장 건강검진에서 간기능검사 이상을 지적받아 내원하였다. 특별히 불편한 증상은 없었으나 최근 3년 동안 체중이 약 12 kg 증가하였다고 한다. 2년 전부터 고혈압으로 약을 복용하고 있으며 술은 명절이나 모임에서 가끔 마시는 정도이다. 건강보조식품이나 한약은 복용하지 않는다. 키 160 cm, 몸무게 78 kg이다. 혈압 136/82 mmHg, 맥박 74회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.6℃이다. 공막에 황달은 없으며 복부는 부드럽고 압통이나 간비대는 관찰되지 않는다. 검사결과와 복부 초음파 사진은 다음과 같다. 가장 가능성이 높은 진단은?

[혈액검사]

• AST 72 U/L (참고치, <40)

• ALT 108 U/L (참고치, <40)

• ALP 91 U/L (참고치, 40~120)

• 총빌리루빈 0.9 mg/dL (참고치, 0.2~1.2)

• 공복혈당 116 mg/dL (참고치, 70~99)

• 중성지방 214 mg/dL (참고치, <150)

• HBsAg 음성

• anti-HCV 음성

문제 이미지

해설
비만과 대사이상을 동반한 환자에서 음주량이 적고 바이러스간염의 증거가 없으며, ALT 우세의 경도 간효소 상승과 복부 초음파상 지방간 소견이 확인되므로 대사이상 연관 지방간질환(MASLD)이 가장 적절합니다.
구분 지방간
정의 간세포 내 중성지방(triglyceride)이 축적되는 상태
주된 형태 **거대소포성 지방증 (macrovesicular steatosis)**이 대부분
주요 원인 비만, 당뇨병, 알코올, 영양 이상, 약물 등
임상 양상 흔히 무증상, 간비대 또는 경도의 간기능 이상 가능
초음파 간 실질의 전반적인 고에코, 간-신장 에코 대비 증가, 심부 감쇠
CT 지방 축적으로 간의 감쇠도가 감소하여 비장보다 저음영으로 관찰될 수 있음
조직검사 간세포 내 지방 축적 확인
기본 치료 원인 제거 + 영양 및 대사 이상 교정
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