56세 남자가 건강검진에서 간기능 이상이 발견되어 내원하였다. 특별한 약을 복용하지 않으며 20년 이상 거의 매일 술을 마셔 왔다. 최근에는 하루 소주 1병 정도를 마신다고 한다. 간헐적으로 오른쪽…

Question

56세 남자가 건강검진에서 간기능 이상이 발견되어 내원하였다. 특별한 약을 복용하지 않으며 20년 이상 거의 매일 술을 마셔 왔다. 최근에는 하루 소주 1병 정도를 마신다고 한다. 간헐적으로 오른쪽 윗배가 묵직한 느낌이 있었으나 발열이나 구토는 없었다. 혈압 124/76 mmHg, 맥박 78회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.6℃이다. 진찰에서 오른쪽 갈비뼈 아래로 간이 약간 만져지며 압통은 없다. 검사 결과는 다음과 같다. 진단은?

Accepted Answer

보기 2: 알코올성 간염

장기간의 과도한 음주력과 AST가 ALT보다 2배 이상 높은 간효소 상승, γ-GTP 상승은 알코올성 간염에 합당합니다. anti-HCV가 양성이더라도 HCV RNA가 음성이므로 현재 활동성 C형간염을 의미하지 않습니다. 구분 알코올성 간질환 질환 스펙트럼 알코올성 지방간 → 알코올성 간염 → 알코올성 간경변증 알코올성 지방간 과음자에서 매우 흔하며 금주 시 대개 회복 가능 알코올성 간염 증상 발열, 황달, 우상복부 통증, 간비대 등. 중증에서는 간부전으로 진행 가능 가장 중요한 위험요인 음주량과 음주 기간 AST / ALT AST > ALT, 전형적으로 AST/ALT > 2 γ-GTP 흔히 상승 빌리루빈 알코올성 간염에서 상승하며 중증에서는 현저하게 상승 가능 PT/INR 중증에서 연장되며 중증도·예후 평가에 중요 알부민 진행된 간기능 저하에서 감소 가능 기본 치료 완전 금주 + 충분한 영양 공급 중증도 평가 Maddrey discriminant function (MDF) 사용 MDF 계산 4.6 × (환자 PT – 대조 PT) + 총빌리루빈(mg/dL) MDF ≥32 중증 알코올성 간염 → 금기사항이 없다면 프레드니솔론 고려 스테로이드 치료 중증 알코올성 간염에서 고려하며 감염 등 금기 여부 확인 치료 반응 평가 스테로이드 치료 후 Lille score로 치료 반응 평가 가능 간이식 선택된 중증 환자에서 고려 주요 합병증 복수, 정맥류 출혈, 간성뇌증, 간신증후군

Answer

보기 1: 급성 A형간염

Answer

보기 3: 만성 B형간염

Answer

보기 4: 만성 C형간염

Answer

보기 5: 자가면역간염

구분	알코올성 간질환
질환 스펙트럼	알코올성 지방간 → 알코올성 간염 → 알코올성 간경변증
알코올성 지방간	과음자에서 매우 흔하며 금주 시 대개 회복 가능
알코올성 간염 증상	발열, 황달, 우상복부 통증, 간비대 등. 중증에서는 간부전으로 진행 가능
가장 중요한 위험요인	음주량과 음주 기간
AST / ALT	AST > ALT, 전형적으로 AST/ALT > 2
γ-GTP	흔히 상승
빌리루빈	알코올성 간염에서 상승하며 중증에서는 현저하게 상승 가능
PT/INR	중증에서 연장되며 중증도·예후 평가에 중요
알부민	진행된 간기능 저하에서 감소 가능
기본 치료	완전 금주 + 충분한 영양 공급
중증도 평가	Maddrey discriminant function (MDF) 사용
MDF 계산	4.6 × (환자 PT – 대조 PT) + 총빌리루빈(mg/dL)
MDF ≥32	중증 알코올성 간염 → 금기사항이 없다면 프레드니솔론 고려
스테로이드 치료	중증 알코올성 간염에서 고려하며 감염 등 금기 여부 확인
치료 반응 평가	스테로이드 치료 후 Lille score로 치료 반응 평가 가능
간이식	선택된 중증 환자에서 고려
주요 합병증	복수, 정맥류 출혈, 간성뇌증, 간신증후군

성장을 멈추지 마세요

마이메르시로 국가고시 완벽 대비