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지방간, 알코올성 간질환

55세 남자가 직장 건강검진에서 간수치가 높다는 말을 듣고 내원하였다. 평소 특별한 증상은 없으며 복통이나 황달도 없었다. 5년 전부터 고혈압으로 약을 복용하고 있으며 최근 수년간 체중이 꾸준히 증가하였다. 술은 한 달에 1~2회 정도 소량 마신다고 한다. 키 174 cm, 몸무게 89 kg이고 허리둘레는 101 cm이다. 혈압 138/84 mmHg, 맥박 76회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.5℃이다. 복부는 부드럽고 압통은 없으며 간과 비장은 만져지지 않는다. 복부 초음파에서 간 실질의 에코가 전반적으로 증가되어 있고 간내 혈관의 경계가 다소 불분명하게 관찰되었다. 검사 결과는 다음과 같다. 이 환자에게 가장 적절한 치료는?

[간기능검사]

• AST 58 U/L (참고치, <40)

• ALT 92 U/L (참고치, <40)

• γ-GT 71 U/L (참고치, 10~71)

[혈액검사]

• 공복혈당 118 mg/dL (참고치, 70~99)

• 중성지방 238 mg/dL (참고치, <150)

[바이러스간염검사]

• HBsAg 음성

• anti-HCV 음성

해설
비만, 복부비만, 공복혈당 및 중성지방 상승과 함께 경도의 간효소 상승 및 초음파상 지방간 소견이 있어 대사이상 연관 지방간질환(MASLD)에 합당합니다. 치료의 기본은 체중감량, 운동 및 식이조절을 포함한 생활습관 교정입니다.
구분 지방간
정의 간세포 내 중성지방(triglyceride)이 축적되는 상태
주된 형태 **거대소포성 지방증 (macrovesicular steatosis)**이 대부분
주요 원인 비만, 당뇨병, 알코올, 영양 이상, 약물 등
임상 양상 흔히 무증상, 간비대 또는 경도의 간기능 이상 가능
초음파 간 실질의 전반적인 고에코, 간-신장 에코 대비 증가, 심부 감쇠
CT 지방 축적으로 간의 감쇠도가 감소하여 비장보다 저음영으로 관찰될 수 있음
조직검사 간세포 내 지방 축적 확인
기본 치료 원인 제거 + 영양 및 대사 이상 교정
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