34세 여자가 1주 전부터 눈이 노랗게 보인다며 내원하였다. 2주 전 상기도 감염로 며칠간 식욕이 감소하였으… | 마이메르시 MyMerci
풀어 본 사람 50%가 틀린 문제도전 ›
황달과 고빌리루빈혈증

34세 여자가 1주 전부터 눈이 노랗게 보인다며 내원하였다. 2주 전 상기도 감염로 며칠간 식욕이 감소하였으며 현재 감기 증상은 호전된 상태이다. 과거에도 몸이 아프거나 피곤할 때 비슷한 증상이 나타났다가 자연스럽게 사라진 적이 여러 차례 있었다. 복통, 발열, 소양감은 없고 소변 색이 평소보다 진해졌다고 한다. 복용 중인 약물은 없다. 신체진찰에서 공막 황달이 관찰되며 복부 압통이나 간비장비대는 없다. 혈압 114/70 mmHg, 맥박 74회/분, 호흡 17회/분, 체온 36.8℃이다. 검사소견은 다음과 같다. 가장 가능성이 높은 진단은?

[일반혈액검사]

• 혈색소 13.8 g/dL (참고치 12.0~16.0)

• 백혈구 6,200/mm³ (참고치 4,000~10,000)

• 혈소판 287,000/mm³ (참고치 150,000~400,000)
[혈액화학검사]

• 총 빌리루빈 3.8 mg/dL (참고치 0.3~1.2)

• 직접 빌리루빈 2.9 mg/dL (참고치 0.0~0.3)

• AST 21 U/L (참고치 10~40)

• ALT 18 U/L (참고치 7~40)

• ALP 103 U/L (참고치 30~115)

• γ-GT 27 U/L (참고치 8~35)

• 알부민 4.2 g/dL (참고치 3.5~5.0)
[소변검사]

• 빌리루빈 양성

• 유로빌리노겐 정상

해설
이 환자는 직접 빌리루빈이 주로 증가한 결합 고빌리루빈혈증을 보이며 소변 빌리루빈도 양성입니다. 반면 AST, ALT, ALP, γ-GT가 정상이고 복통이나 소양감도 없어 간세포 손상이나 담도폐쇄 가능성은 낮습니다. 반복되는 경미한 결합 고빌리루빈혈증과 정상 간기능검사를 보이는 젊은 성인에서는 두빈-존슨증후군을 고려합니다.
구분 길버트증후군 크리글러-나자르 2형 크리글러-나자르 1형 두빈-존슨증후군 로터증후군
증가 빌리루빈 간접형 간접형 간접형 직접형 직접형
주된 이상 포합 효소 활성 감소 포합 효소 부분 결핍 포합 효소 완전 결핍 결합 빌리루빈 담즙 배설 장애 간의 저장·재흡수 장애
중증도 경미 중등도 매우 중증 경미 경미
주 발현 시기 청소년~성인 소아~청소년 신생아기 청소년~성인 청소년~성인
빌리루빈 특징 대개 <5 mg/dL 대개 6~20 mg/dL 대개 20~45 mg/dL 직접 빌리루빈 우세 직접 빌리루빈 우세
AST/ALT, ALP 정상 정상 정상 정상 정상
소변 빌리루빈 음성 음성 음성 양성 가능 양성 가능
핵황달 없음 드묾 흔함 없음 없음
페노바르비탈 반응 있음 있음 없음 해당 없음 해당 없음
치료 경과관찰 페노바르비탈 광선치료, 간이식 치료 불필요 치료 불필요
핵심 감별점 금식·스트레스 후 경미한 황달 간접형 + 중등도 상승 신생아기 중증 간접형 고빌리루빈혈증 직접형 + 담즙 배설 장애 직접형 + 저장·재흡수 장애
같은 주제 다음 문제25세 남자가 수년 전부터 무증상으로 경미한 황달을 앓고 있다. V/S 정상. 핵심 검사 결과: 총 빌리루빈 3.0 mg/dL, 간접 빌리루빈 2.8 mg/dL,…이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원
메르시 의학 문제은행 7,724 문제 · 로그인 없이 바로 볼 수 있어요

마이메르시로 국가고시 완벽 대비

기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.

무료로 시작하기

학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.