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황달과 고빌리루빈혈증

25세 남자가 최근 눈이 노랗게 보인다는 말을 듣고 내원하였다. 1주일 전 감기 증상이 있었고, 업무가 바빠 이틀 동안 식사를 제대로 하지 못했다고 한다. 2년 전에도 장시간 운동을 한 뒤 비슷한 증상이 있었으나 며칠 후 자연스럽게 호전되었다. 복통, 발열, 가려움은 없으며 복용 중인 약물도 없다. 신체진찰에서 경미한 공막 황달이 관찰되며 간과 비장은 만져지지 않는다. 검사소견은 다음과 같다. 혈압 116/68 mmHg, 맥박 72회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.7℃이다. 이 환자에게 가장 적절한 처치는?

[일반혈액검사]

• 혈색소 15.2 g/dL (참고치 13.0~17.0)

• 백혈구 6,400/mm³ (참고치 4,000~10,000)

• 혈소판 268,000/mm³ (참고치 150,000~400,000)

• 망상적혈구 1.3% (참고치 0.5~2.0)
[혈액화학검사]

• 총 빌리루빈 3.4 mg/dL (참고치 0.3~1.2)

• 직접 빌리루빈 0.5 mg/dL (참고치 0.0~0.3)

• AST 29 U/L (참고치 10~40)

• ALT 26 U/L (참고치 7~40)

• ALP 91 U/L (참고치 30~115)

• LDH 182 U/L (참고치 120~250)

• 알부민 4.5 g/dL (참고치 3.5~5.0)

해설
이 환자는 금식이나 감염, 운동 후 반복되는 경미한 황달이 있으며 비결합 빌리루빈이 주로 증가해 있습니다. AST, ALT, ALP가 정상이고 빈혈, 망상적혈구 증가, LDH 증가 등의 용혈 소견도 없습니다. 이는 Gilbert 증후군에 합당합니다. Gilbert 증후군은 양성 경과를 보이므로 특별한 치료가 필요하지 않으며 경과관찰합니다.
구분 길버트증후군 크리글러-나자르 2형 크리글러-나자르 1형 두빈-존슨증후군 로터증후군
증가 빌리루빈 간접형 간접형 간접형 직접형 직접형
주된 이상 포합 효소 활성 감소 포합 효소 부분 결핍 포합 효소 완전 결핍 결합 빌리루빈 담즙 배설 장애 간의 저장·재흡수 장애
중증도 경미 중등도 매우 중증 경미 경미
주 발현 시기 청소년~성인 소아~청소년 신생아기 청소년~성인 청소년~성인
빌리루빈 특징 대개 <5 mg/dL 대개 6~20 mg/dL 대개 20~45 mg/dL 직접 빌리루빈 우세 직접 빌리루빈 우세
AST/ALT, ALP 정상 정상 정상 정상 정상
소변 빌리루빈 음성 음성 음성 양성 가능 양성 가능
핵황달 없음 드묾 흔함 없음 없음
페노바르비탈 반응 있음 있음 없음 해당 없음 해당 없음
치료 경과관찰 페노바르비탈 광선치료, 간이식 치료 불필요 치료 불필요
핵심 감별점 금식·스트레스 후 경미한 황달 간접형 + 중등도 상승 신생아기 중증 간접형 고빌리루빈혈증 직접형 + 담즙 배설 장애 직접형 + 저장·재흡수 장애
같은 주제 다음 문제25세 남자가 수년 전부터 무증상으로 경미한 황달을 앓고 있다. V/S 정상. 핵심 검사 결과: 총 빌리루빈 3.0 mg/dL, 간접 빌리루빈 2.8 mg/dL,…이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원
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