58세 여자가 정기 진료를 위해 내원하였다. 8년 전부터 고혈압으로 치료받고 있으며 현재 암로디핀과 히드로클로로티아지드를 복용하고 있다. 최근 수개월간 약물을 규칙적으로 복용하였으나 진료실에서 측정한 혈압은 반복해서 160/94 mmHg 이상이었다. 최근 특별한 식습관 변화는 없었으며 진찰에서 양측 발목의 부종은 관찰되지 않았다. 혈압은 164/96 mmHg, 맥박은 76회/분이다. 혈액검사는 다음과 같다. 이 환자에게 추가할 약물로 가장 적절한 것은?
혈액검사
• BUN: 15 mg/dL (8–20)
• Creatinine: 0.8 mg/dL (0.6–1.2)
• Na⁺: 141 mEq/L (135–145)
• K⁺: 4.0 mEq/L (3.5–5.0)
• 공복혈당: 108 mg/dL (70–99)
소변검사
• 단백질: 2+
• 알부민/크레아티닌 비: 420 mg/g (<30)
1프로프라놀롤
2푸로세미드
3클로니딘
4로사르탄✓ 정답
5히드랄라진
해설
이 환자는 암로디핀과 티아지드계 이뇨제를 복용하고 있음에도 고혈압이 지속되며, 소변검사에서 뚜렷한 알부민뇨가 확인됩니다. 알부민뇨가 동반된 고혈압에서는 레닌-안지오텐신계를 억제하는 ACE 억제제 또는 안지오텐신 II 수용체 차단제가 적절하므로 로사르탄을 추가합니다.
핵심 해설
이 환자에서는 두 가지 항고혈압제를 복용하고 있음에도 혈압이 164/96 mmHg로 높아 추가적인 약물 치료가 필요합니다. 약물 선택에서 중요한 단서는 소변 알부민/크레아티닌 비가 420 mg/g으로 증가되어 있다는 점입니다.
알부민뇨가 동반된 고혈압에서는 ACE 억제제 또는 안지오텐신 II 수용체 차단제를 우선적으로 고려합니다. 이 약물들은 전신 혈압을 낮추는 것뿐 아니라 사구체의 수출세동맥을 확장하여 사구체 내압을 감소시키고 단백뇨를 감소시키는 효과가 있습니다.
로사르탄은 안지오텐신 II 수용체 차단제로 이러한 효과를 나타내므로 현재 사용 중인 암로디핀과 티아지드계 이뇨제에 추가하기 적절합니다.
반면 베타차단제나 중추성 교감신경 억제제, 직접 혈관확장제는 특정 상황에서 혈압 조절에 사용할 수 있지만, 이 환자처럼 뚜렷한 알부민뇨가 있는 경우에는 레닌-안지오텐신계 억제제가 더 적절합니다.
정답 근거
고혈압 + 알부민뇨
→ 레닌-안지오텐신계 억제 필요
로사르탄
→ 안지오텐신 II AT1 수용체 차단
→ 수출세동맥 확장
→ 사구체 내압 감소
→ 알부민뇨 감소
→ 혈압 감소
따라서 알부민뇨가 동반된 고혈압 환자에서는 안지오텐신 II 수용체 차단제인 로사르탄이 적절합니다.