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고혈압
문제

62세 남자가 고혈압 추적 관찰을 위해 내원하였다. 5년 전 고혈압을 진단받아 암로디핀을 복용하고 있었으나 최근에도 혈압이 높게 측정되어 3주 전 로사르탄을 추가하였다. 약물 복용은 규칙적이었으며 어지럼증이나 부종 등의 증상은 없었다. 혈압은 148/88 mmHg, 맥박은 70회/분, 체온은 36.5℃이다. 혈액검사는 다음과 같다. 이 환자에게 가장 적절한 조치는?

혈액검사

로사르탄 투여 전

• BUN: 17 mg/dL (8–20)

• Creatinine: 1.0 mg/dL (0.6–1.2)

• eGFR: 82 mL/min/1.73m²

• Na⁺: 140 mEq/L (135–145)

• K⁺: 4.1 mEq/L (3.5–5.0)

로사르탄 투여 3주 후

• BUN: 22 mg/dL (8–20)

• Creatinine: 1.2 mg/dL (0.6–1.2)

• eGFR: 67 mL/min/1.73m²

• Na⁺: 139 mEq/L (135–145)

• K⁺: 4.6 mEq/L (3.5–5.0)

해설
안지오텐신 II 수용체 차단제 투여 후 크레아티닌이 1.0 mg/dL에서 1.2 mg/dL로 약 20% 증가하였으나, 이는 허용 가능한 범위이며 칼륨도 정상 범위입니다. 따라서 약물을 중단할 필요 없이 현재 치료를 유지하면서 신기능과 전해질을 추적 관찰하는 것이 적절합니다.
같은 주제 다음 문제71세 남자가 갑자기 심해진 호흡곤란으로 응급실에 왔다. 15년 전 고혈압을 진단받았으며 최근 1주일간 항고혈압제를 복용하지 못했다고 한다. 내원 2시간 전부터 …이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설 ACE 억제제나 안지오텐신 II 수용체 차단제를 시작하면 수출세동맥이 확장되면서 사구체 내압이 감소하므로 초기에는 크레아티닌이 어느 정도 상승할 수 있습니다. 이러한 변화 자체가 반드시 약물 중단을 의미하지는 않습니다. 일반적으로 투여 시작 후 크레아티닌이 기저치보다 약 30% 이내로 증가하는 것은 허용할 수 있습니다. 이 환자는 1.0 mg/dL에서 1.2 mg/dL로 약 20% 상승하였고, K⁺도 4.6 mEq/L로 정상 범위이므로 로사르탄을 중단할 근거가 없습니다. 반대로 크레아티닌이 기저치보다 30% 이상 증가하거나 의미 있는 고칼륨혈증이 발생하면 약물 중단 또는 감량을 고려하고, 탈수·비스테로이드소염제 사용·양측 콩팥동맥 협착 등의 원인을 평가해야 합니다. 따라서 이 환자에서는 현재 암로디핀과 로사르탄 치료를 유지하면서 혈압, 신기능 및 혈청 칼륨을 추적 관찰하는 것이 가장 적절합니다. 정답 근거 로사르탄 투여 → 안지오텐신 II 작용 차단 → 수출세동맥 확장 → 사구체 내압 감소 → 초기 GFR 감소 및 크레아티닌 상승 가능 Creatinine 1.0 → 1.2 mg/dL → 약 20% 증가 → 30% 이내 K⁺ 4.6 mEq/L → 의미 있는 고칼륨혈증 없음 따라서 현재 치료를 유지하고 신기능과 전해질을 추적 관찰합니다.

핵심 개념

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