67세 남자가 고혈압 약을 조정하기 위해 내원하였다. 2년 전 심근경색으로 관상동맥중재술을 받았으며 이후 고혈압과 이상지질혈증으로 치료받고 있다. 최근 한 달간 집에서 측정한 혈압은 150~160/90~96 mmHg였다. 현재 암로디핀을 복용 중이다. 혈압은 156/92 mmHg, 맥박은 82회/분이다. 흉통이나 호흡곤란은 없으며 심음과 호흡음은 정상이다. 혈액검사는 다음과 같다. 이 환자에게 추가할 약물로 가장 적절한 것은?
혈액검사
• BUN: 17 mg/dL (8–20)
• Creatinine: 0.9 mg/dL (0.6–1.2)
• Na⁺: 140 mEq/L (135–145)
• K⁺: 4.2 mEq/L (3.5–5.0)
• 공복혈당: 101 mg/dL (70–99)
1히드로클로로티아지드
2스피로노락톤
3메토프로롤✓ 정답
4딜티아젬
5히드랄라진
해설
이 환자는 심근경색의 과거력이 있는 고혈압 환자로 현재 혈압 조절이 충분하지 않습니다. 심근경색 후 환자에서는 베타차단제가 심근 산소 요구량을 감소시키고 심혈관계 사건을 줄이는 데 유용하므로 메토프로롤을 추가하는 것이 가장 적절합니다.
핵심 해설
고혈압 약제를 선택할 때는 혈압 수치뿐 아니라 환자가 가지고 있는 동반 질환을 함께 고려해야 합니다.
이 환자는 2년 전 심근경색으로 관상동맥중재술을 받은 허혈성 심장질환 환자입니다. 현재 암로디핀을 복용하고 있음에도 혈압이 156/92 mmHg로 조절되지 않아 추가적인 항고혈압제가 필요합니다.
심근경색 후 환자에서 베타차단제는 심박수와 심근 수축력을 감소시켜 심근의 산소 요구량을 낮추며, 특히 협심증이나 다른 적응증이 동반된 경우 유용합니다. 제시된 약물 중에서는 베타1 선택적 차단제인 메토프로롤이 환자의 동반 질환을 고려한 가장 적절한 선택입니다.
티아지드계 이뇨제 역시 혈압을 낮출 수 있지만, 이 문제에서는 단순한 혈압 강하 효과보다 심근경색의 과거력을 고려한 약제 선택이 핵심입니다. 스피로노락톤은 일차성 알도스테론증이나 저항성 고혈압 등에서 주로 고려하며, 히드랄라진은 일반적인 만성 고혈압의 우선적인 추가 약제가 아닙니다.
정답 근거
심근경색 과거력 + 조절되지 않는 고혈압
→ 허혈성 심장질환을 고려한 항고혈압제 선택
메토프로롤
→ 심장 β1 수용체 차단
→ 심박수 감소
→ 심근 수축력 감소
→ 심근 산소 요구량 감소
→ 혈압 감소
따라서 심근경색의 과거력이 있는 고혈압 환자에서는 베타차단제를 고려할 수 있으며, 제시된 약물 중 메토프로롤이 가장 적절합니다.
크롬친화세포종 — 부신 수질에서 발생하는 카테콜아민 분비 종양으로, 발작성 고혈압, 두통, 발한, 심계항진이 주요 증상입니다. 90% 이상이 부신에서 발생하며, 진단은 소변/혈장 메타네프린 측정 후 복부 CT로 위치를 확인합니다.
메타네프린 — 카테콜아민(에피네프린, 노르에피네프린)의 대사 산물로, 크롬친화세포종 선별 검사에 사용됩니다. 소변 24시간 검사가 가장 민감도가 높으며, 정상 상한치의 2배 이상 상승 시 진단적 가치가 높습니다.
이차성 고혈압 (Secondary Hypertension) — 특정 원인 질환에 의해 발생하는 고혈압으로, 전체 고혈압의 5-10%를 차지합니다. 저항성 고혈압, 젊은 나이 발병, 갑작스러운 악화 시 의심하며, 크롬친화세포종, 신혈관성 고혈압, 일차성 알도스테론증 등이 주요 원인입니다.
MIBG 스캔 (I-123 Metaiodobenzylguanidine Scan) — 카테콜아민 유사체를 이용한 핵의학 검사로, 크롬친화세포종의 기능적 영상에 사용됩니다. CT/MRI에서 종양이 발견되지 않거나 부신 외 종양(Paraganglioma), 전이 병변 확인 시 유용합니다.
Phenoxybenzamine — 비가역적 알파 차단제로, 크롬친화세포종 수술 전 처치에 사용됩니다. 수술 중 카테콜아민 급격한 분비로 인한 고혈압 발작을 예방하며, 베타 차단제보다 반드시 먼저 투여해야 합니다(베타 차단제 단독 투여 시 알파 수용체 자극으로 인한 고혈압 위험).