58세 남성이 1개월 전부터 간헐적으로 발생하는 심한 두통과 발한, 심계항진을 주소로 내원하였다. 증상은 수 분간 지속되다가 저절로 사라지곤 했다. 2년 전 고혈압 진단 후 로자탄과 암로디핀을 복용 중이나 혈압 조절이 잘 되지 않는다. 혈압 170/100 mmHg, 맥박 96회/분이다. 검사 결과는 다음과 같다. 다음으로 시행할 검사는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 크롬친화세포종 — 부신 수질에서 발생하는 카테콜아민 분비 종양으로, 발작성 고혈압, 두통, 발한, 심계항진이 주요 증상입니다. 90% 이상이 부신에서 발생하며, 진단은 소변/혈장 메타네프린 측정 후 복부 CT로 위치를 확인합니다.
• 메타네프린 — 카테콜아민(에피네프린, 노르에피네프린)의 대사 산물로, 크롬친화세포종 선별 검사에 사용됩니다. 소변 24시간 검사가 가장 민감도가 높으며, 정상 상한치의 2배 이상 상승 시 진단적 가치가 높습니다.
• 이차성 고혈압 (Secondary Hypertension) — 특정 원인 질환에 의해 발생하는 고혈압으로, 전체 고혈압의 5-10%를 차지합니다. 저항성 고혈압, 젊은 나이 발병, 갑작스러운 악화 시 의심하며, 크롬친화세포종, 신혈관성 고혈압, 일차성 알도스테론증 등이 주요 원인입니다.
• MIBG 스캔 (I-123 Metaiodobenzylguanidine Scan) — 카테콜아민 유사체를 이용한 핵의학 검사로, 크롬친화세포종의 기능적 영상에 사용됩니다. CT/MRI에서 종양이 발견되지 않거나 부신 외 종양(Paraganglioma), 전이 병변 확인 시 유용합니다.
• Phenoxybenzamine — 비가역적 알파 차단제로, 크롬친화세포종 수술 전 처치에 사용됩니다. 수술 중 카테콜아민 급격한 분비로 인한 고혈압 발작을 예방하며, 베타 차단제보다 반드시 먼저 투여해야 합니다(베타 차단제 단독 투여 시 알파 수용체 자극으로 인한 고혈압 위험).