64세 남자가 심한 두통과 시야 흐림으로 응급실에 왔다. 12년 전 고혈압을 진단받았으나 최근 수개월간 항고혈압제를 불규칙하게 복용하였다. 오늘 아침부터 두통이 급격히 심해졌으며 구역과 구토가 동반되었다. 혈압은 232/136 mmHg, 맥박은 96회/분, 호흡은 20회/분, 체온은 36.7℃이다. 의식은 명료하지만 안저검사에서 망막출혈과 유두부종이 관찰된다. 혈액검사와 소변검사 결과는 다음과 같다. 치료로 가장 적절한 것은?

심화 해설

핵심 개념

• 임신성 고혈압 (Gestational Hypertension) — 임신 20주 이후에 새롭게 발생한 수축기 혈압 140 mmHg 이상 또는 이완기 혈압 90 mmHg 이상의 고혈압. 단백뇨를 동반하지 않으며, 분만 후 12주 이내에 혈압이 정상으로 회복되는 것이 특징입니다. 자간전증의 전단계일 수 있어 지속적인 감시가 필요합니다.
• 메틸도파 — 중추신경계에서 알파-2(α2) 아드레날린 수용체를 자극하여 교감신경 활성을 감소시켜 혈압을 낮추는 약물입니다. 임신부 고혈압 치료에 있어 가장 오랜 기간 안전성이 입증된 1차 약제입니다.
• 단백뇨 — 소변에 단백질이 과도하게 배출되는 상태로, 임신성 고혈압과 자간전증을 감별하는 가장 중요한 지표입니다. 24시간 요단백 300mg 이상 또는 소변 딥스틱에서 1+ 이상이 지속될 때 진단적 가치를 가집니다.
• 레닌-안지오텐신계 (Renin-Angiotensin System, RAS) — 혈압과 체액 항상성 유지에 핵심적인 호르몬 체계입니다. ACE 억제제와 ARB는 이 계통을 억제하여 혈압을 낮추지만, 태아의 신장 발달에 필수적인 RAS 기능을 저해하여 기형을 유발할 수 있습니다.
• 자간전증 — 임신 20주 이후에 고혈압과 단백뇨가 동반되거나, 단백뇨가 없더라도 혈소판 감소증, 간효소 상승, 신기능 저하, 폐부종, 시각 장애 등 주요 장기 손상 증상이 나타나는 전신 질환입니다. 임신부와 태아 모두에게 치명적일 수 있어 조기 발견과 관리가 필수적입니다.