61세 여자가 3주 전부터 양쪽 발목이 붓기 시작하여 병원에 왔다. 7년 전 고혈압을 진단받았으며 최근 혈압 조절이 잘 되지 않아 기존 약물에 한 가지 약제를 추가하였다. 이후 혈압은 안정적으로 유지되고 있으나, 약제를 추가한 뒤부터 저녁이 되면 양쪽 발목이 붓고 신발이 조이는 증상이 나타났다. 숨이 차거나 누웠을 때 호흡이 불편한 증상은 없으며 최근 체중 변화도 없다. 혈압은 128/76 mmHg, 맥박은 72회/분, 호흡은 16회/분, 체온은 36.5℃이다. 가슴 청진에서 심음과 호흡음은 정상이며 양쪽 발목에 대칭적인 함요부종이 관찰된다. 혈액검사와 소변검사 결과는 다음과 같다. 최근 추가된 약제로 가장 가능성이 높은 것은?
혈액검사
• 혈색소: 13.2 g/dL
• 혈청 크레아티닌: 0.8 mg/dL
• 알부민: 4.2 g/dL
• Na⁺: 140 mEq/L
• K⁺: 4.1 mEq/L
소변검사
• 단백질: 음성
• 잠혈: 음성
1로사르탄
2히드로클로로티아지드
3암로디핀✓ 정답
4에날라프릴
5스피로놀락톤
해설
새로운 항고혈압제를 추가한 뒤 양쪽 발목의 대칭적인 함요부종이 발생하였으며 심부전, 신장질환, 저알부민혈증을 시사하는 소견은 없습니다. 디히드로피리딘계 칼슘통로차단제인 암로디핀은 말초부종을 흔히 유발할 수 있으므로 가장 가능성이 높은 약제입니다.
핵심 해설
이 환자는 최근 항고혈압제를 추가한 이후 양쪽 발목의 부종이 새롭게 발생하였습니다. 호흡곤란이나 기좌호흡이 없고 폐 청진도 정상이므로 심부전을 시사하는 소견은 부족합니다. 혈청 크레아티닌과 알부민이 정상이고 단백뇨도 없어 신장질환이나 저알부민혈증에 의한 부종 역시 가능성이 낮습니다.
암로디핀과 같은 디히드로피리딘계 칼슘통로차단제는 말초부종을 비교적 흔하게 유발합니다. 특히 발목과 하지에 양측성으로 발생하며 약물 투여 후 새롭게 나타났다는 시간적 연관성이 중요한 단서입니다.
따라서 다른 전신질환의 증거 없이 항고혈압제 추가 후 말초부종이 발생한 이 환자에서는 암로디핀이 가장 가능성이 높은 원인 약제입니다.
정답 근거
암로디핀은 혈관 평활근의 L형 칼슘통로를 차단하여 주로 세동맥을 확장시킵니다. 이때 세동맥 확장에 비해 정맥의 확장이 충분하지 않아 모세혈관 내 정수압이 증가할 수 있습니다.
증가한 모세혈관 내 압력으로 인해 체액이 간질로 이동하면서 발목과 하지에 말초부종이 발생합니다. 이는 단순한 체액 저류와는 기전이 다르므로 이뇨제만으로 충분히 교정되지 않을 수 있습니다.
암로디핀에 의한 말초부종은 용량 의존적으로 증가할 수 있으며, 심부전이나 신장기능 저하 없이 발생할 수 있다는 점이 특징적입니다.