52세 남자가 최근 건강검진에서 단백뇨가 발견되어 병원에 왔다. 8년 전부터 고혈압으로 치료받고 있으며 현재 암로디핀을 복용하고 있다. 최근 수개월간 쉽게 피로하고 양쪽 발목이 붓는 증상이 간헐적으로 있었다. 혈압은 158/94 mmHg, 맥박은 76회/분이다. 양쪽 발목에 경도의 함요부종이 관찰된다. 혈액검사와 소변검사 결과는 다음과 같다. 이 환자의 혈압 조절 및 콩팥질환 진행 억제를 위해 추가할 약제로 가장 적절한 것은?
혈액검사
• 혈청 크레아티닌: 1.5 mg/dL
• eGFR: 56 mL/min/1.73m²
• Na⁺: 139 mEq/L
• K⁺: 4.3 mEq/L
• 공복혈당: 94 mg/dL
소변검사
• 단백질: 2+
• 적혈구: 0–1/HPF
• 소변 단백질/크레아티닌 비: 1.6 g/g
1로사르탄✓ 정답
2히드로클로로티아지드
3프로프라놀롤
4독사조신
5클로니딘
해설
고혈압과 유의한 단백뇨가 동반된 만성콩팥병 환자에서는 레닌-안지오텐신계를 억제하는 ACE 억제제 또는 안지오텐신 II 수용체 차단제가 우선적으로 고려됩니다. 로사르탄은 혈압을 낮추면서 사구체 내압과 단백뇨를 감소시켜 콩팥질환의 진행을 억제합니다.
핵심 해설
이 환자는 지속적인 고혈압과 단백뇨, eGFR 감소가 있어 단백뇨를 동반한 만성콩팥병에 해당합니다. 이러한 환자에서는 단순한 혈압 강하뿐 아니라 단백뇨를 감소시키고 콩팥기능 저하를 늦추는 약제를 선택하는 것이 중요합니다.
안지오텐신 II 수용체 차단제(ARB)는 안지오텐신 II의 작용을 차단하여 날세동맥을 확장시키고 사구체 내압을 낮춥니다. 그 결과 단백뇨가 감소하며 장기적으로 만성콩팥병의 진행을 억제하는 효과를 기대할 수 있습니다.
현재 복용 중인 암로디핀은 혈압 조절에는 효과적이지만 단백뇨 감소 및 사구체 내압 감소 효과는 ARB에 비해 제한적입니다. 따라서 현재 치료에 로사르탄을 추가하는 것이 가장 적절합니다. 치료 시작 후에는 혈청 크레아티닌과 칼륨을 추적 관찰해야 합니다.
정답 근거
로사르탄은 안지오텐신 II AT₁ 수용체를 차단하는 ARB입니다. 안지오텐신 II에 의한 날세동맥 수축을 억제하여 날세동맥을 확장시키고 사구체 내압을 감소시킵니다.
이러한 작용은 사구체를 통한 단백질 여과를 감소시켜 단백뇨를 줄이고 장기적으로 콩팥기능 저하를 늦추는 데 도움이 됩니다. 따라서 고혈압과 유의한 단백뇨가 함께 있는 만성콩팥병 환자에서 적절한 선택입니다.
다만 ARB 투여 후 혈청 크레아티닌이 상승하거나 고칼륨혈증이 발생할 수 있으므로 치료 시작 후 콩팥기능과 혈청 칼륨을 확인해야 합니다.